膝关节置换术.pptVIP

膝关节置换 刘君 相关知识 人工全膝关节包括股骨假体和胫骨假体，有些还包括髌骨假体。其中，股骨髁、胫骨托由金属制成，而胫骨垫和髌骨假体由超高分子量聚乙烯制成。人工全膝关节置换术是用上述人工假体治疗已被严重损坏而不能行使正常功能的膝关节，达到消除疼痛、矫正畸形、恢复功能的目的。 人工膝关节假体类型 从最早的铰链假体，逐步发展到双间室假体、三间室假体、限制性髁假体、呵活动衬垫假体以及单髁假体，给人工膝关节提供了更高的活动度和稳定性。铰链假体由于为限制性假体，活动度低，松动率高，只适用于肿瘤、某些翻修手术等。目前临床上主要应用非限制性假体进行膝关节置换。 根据固定方式分为骨水泥固定和非骨水泥固定两类，而较常用骨水泥固定假体。 人工膝关节置换术的适应证 全膝关节置换术只要适用于60岁以上、膝关节有严重兵病变，或伴有反复发作的关节疼痛、肿胀、畸形和关节不稳，严重影响日常生活，经保守治疗无效或效果不明显的病例。 适应症 膝关节的各种炎症性关节炎（退行性骨关节炎、类风湿关节炎　血友病性关节炎） 创伤性关节炎 膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤 胫骨高位截骨术后的骨关节炎 静息性的感染性关节炎（包括结核、化脓性感染） 缺血性骨软骨坏死性病变 禁忌症 各种急性炎症性病变或膝部有感染灶 膝部神经性病变 膝部肌力不足 骨骼发育未成熟 有未控制的重要脏器疾病者 难以配合治疗者 下肢患有严重的血管性疾病者 膝关节周围皮肤缺失者 手术简述 手术切口是以膝正中皮呋切口最为常用．自髌骨上缘7．125px处至胫骨结节内侧，切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层。自切口上端向下，在股四头肌肌腱中内l/3沿纵轴切开股四头肌联合部分，至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘，向远端沿髌韧带内缘延至胫骨结节内下缘，打开关节腔显露股骨、胫骨及髌骨。然后分别进行股骨关节面、胫骨平台关节面及髌骨关节面切割．膝周软组织平衡使切割后关节间隙在屈膝及伸膝对称。 选择合适大小的膝关节假体试模，置入后检查关节活动度、关节稳定性及下肢力线。取出假体试模，按所选大小安装人工膝关节假体，目前多选用骨水泥固定假体。冲洗手术野，彻底止血，留置关节内引流管，逐层缝合关节囊、股四头肌联合部分、深筋膜、皮下组织及皮呋，引流管接负压吸引器。 术后康复评定 人工膝关节术后位置评价 人工膝关节术后需拍x线正侧位片．正位包括负重及非负重位。正位负重位主要观察股骨角、胫骨角及膝外翻角；正位非负重位主要观察假体周围有无透亮带，以确定有无假体松动。侧位片主要观察股骨假体前倾角、胫骨假体后倾角及髌骨的高度，还可以观察假体周围有无透亮带，以确定有无假体松动。这些对手术后康复具有重要的指导意义。 HSS膝关节评分 膝关节功能评分以美国1976年提出的HSS膝关节评分(表11-1-5)和1989年美国膝关节外科学会KSS评分最为常用。研究显示这两种评分可重复性高，能敏感反映手术及康复治疗前后的变化。通过评测者面谈和体格检查，结合关节置换手术本身的特殊性，数字定量化评估膝关节的疼痛、关节活动范围、韧带稳定性、肌肉力量、骨对线、挛缩畸形及其功能(日常生活活动能力、行走能力、上下楼梯、是否需要辅助用具等)，获得关节解剖、生物力学等方面的信息，了解患者的功能恢复情况。 行走、上下楼、坐、系鞋带、举物品等日常功能活动，，所需的膝关节屈曲角度分别为67°、83°、93°、106°、117°。 围手术期康复 人工膝关节置换术后的康复目标 1．防治压疮、感染、深静脉血栓和肺栓塞等并发症和失用综合征。 2．减轻膝部疼痛，恢复充分的膝关节活动度，加强膝关节周围肌肉的力量和膝关节的稳定性。 3．加强步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。 人工膝关节置换术后的康复治疗 全膝关节置换术后尽早进行分阶段的循序渐进的康复治疗时关节功能恢复有着不可忽视的作用。目前主要的康复治疗方法包括肌打训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练等。 1.全膝关节置换术后康复的基本点是关节活动度和肌力训练：尽早开始肌力训练。术前患者由于患膝疼痛、水肿、关节活动受限常导致股四头肌及腘绳肌有不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，腘绳肌和股四头肌之间的力量不平衡，加上手术损伤膝关节周围组织，进一步削弱膝关节周围的肌肉力量，破坏了关节的稳定性。肌力训练对于维持关节稳定性，恢复关节功能，减轻关节负载，减少假体松动率都具有重要意义。术后第1天即开始在无痛的情况下进行患肢踝关节全范围屈伸运动，股四头肌、胭绳肌及臀叽的等长收缩练习。以后根据患者的情况酌情不断增加练习的频率、强度及进行抗阻肌力练习，使患者的膝周肌力尽早得以恢复。 关节活动度训练是恢复关节功能所必需的，手术疼痛减轻后就应行被动ROM 训练，并