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胸部的体格检查 解剖及生理 前 胸 廓 后 胸 廓 胸 腔 气 道 及 肺 体 表 标 志 体 表 标 志 胸 骨 角 肩胛下角 腹上角 第七颈椎棘突 四 陷 窝 三 区 七 线 七 线 七 线 视 诊 内 容 正 常 胸 廓(Normal Shape) 扁平胸Flat chest 桶 状 胸 脊柱侧弯 驼 背 鸡 胸 漏 斗 胸 各 类 体 格 畸 形 呼吸频率 异常 呼吸深度 变 深 节 律 潮式呼吸：陈施式呼吸 间停呼吸：Biots呼吸 叹息样呼吸 触诊内容 前胸廓扩张度 后胸廓扩张度 语 颤 Tactle fremitus 语 颤 语 颤 语 颤 的 病 理 变 化 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊 叩 诊 叩 诊 手 法 间接叩诊 顺 序 叩 诊 音 分 类 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 清 音 浊 音 实 音 鼓 音 过 清 音 肺 底 活 动 度 肺 底 活 动 度 肺底活动度异常 听 诊 听 诊 内 容 听 诊 部 位 及 方 法 正 常 呼 吸 音 支气管肺泡呼吸音 呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 肺 泡 呼 吸 音 肺泡呼吸音减弱或消失  肺 泡 呼 吸 音 增 强 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 语音传导（语音共振） 胸 膜 摩 擦 音 临 床 意 义 呼吸系统常见病的体征1 呼吸系统常见病的体征2 Right 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 1、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“哈！” 2、呼气音调高，响些，比吸气相长。 3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 支气管呼吸音 细支气管及肺泡产生的 柔和吹风样的Fu-Fu声 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 酸中毒 胸水 气胸 （1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸 呼吸，呼/吸 2：1 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢→深快→浅慢→停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒 Cheyne-stokes 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 触 诊 气管位置 胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感 两手置胸廓下份前侧胸壁 拇指指向剑突 Thoracic expansion 两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行 方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧 顺 序 上 下 内 外 机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上 语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多） 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 叩诊音 肺界 肺底活动度 直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖 叩诊板：中指第一、二指关节 叩诊锤：中指指端 上 下 内 外 清音 浊音 实音 过清音 鼓音 清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: ove