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慢性肾脏病早期筛查、诊断及
防治指南（2022年版）
汇报人：公众号医路文献学习
CONTENTS
01.诊断和分期标准
02.CKD筛查
03.CKD进展评估及防治
04.CKD并发症的防治
05.ESKD的替代治疗
目录
摘要
慢性肾脏病（CKD）已成为全球性的公共卫生问题。“肾脏病预后质量倡议（KDOQI）”和“改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）”工作组先后制定了CKD临床实践指南。为提高我国CKD防治水平，在参考国外指南基础上，结合中国特点，我们组织上海市肾脏病专家制定了《CKD筛查诊断及防治指南》，并于2017年发表。该指南对各级全科医师和肾脏病专科医师均有参考价值，有力推动了对CKD的认识和提高了对CKD的管理水平。
诊断和分期标准
PART01
一、诊断
1.CKD定义：
肾脏结构或功能异常＞3个月。（Ⅰc）
2.CKD诊断标准：
出现下表中任意一项指标，持续时间超过3个月，即可诊断CKD。（Ⅰc）
慢性肾脏病诊断标准（至少满足1项）
诊断指标
内容
肾损伤标志
白蛋白尿（UAER≥30mg/24h或UACR≥30mg/g）；
尿沉渣异常；
肾小管相关病变；
组织学异常；
影像学所见结构异常；
肾移植病史
GFR下降
eGFR＜60ml·min-1·(1.73m2)-1
注：UAER：尿白蛋白排泄率；UACR：尿白蛋白肌酐比值；GFR：肾小球滤过率；eGFR：估算GFR
二、CKD分期
基于估算肾小球滤过率（eGFR），CKD分为5期，见下表。（Ⅰc）
CKD分期
eGFR[ml·min-1·(1.73m2)-1]
描述
G1
≥90
正常或增高
G2
60~89
轻度下降
G3a
45~59
轻至中度下降
G3b
30~44
中至重度下降
G4
15~29
重度下降
G5
＜15
肾衰竭
三、CKD危险分层
CKD不良预后的影响因素包括：
CKD病因；
CKD分期；
白蛋白尿分级；
其他危险因素和合并症。
根据CKD分期和白蛋白尿分级进行CKD危险分层，分为：
1级（低危）；
2级（中危）；
3级（高危）；
4级（极高危），见表4。(Ⅰc）
慢性肾脏病（CKD）的危险分层
CKD分期
白蛋白尿分级（尿白蛋白肌酐比）
A1(＜30mg/g，正常或轻度增加)
A2(30~300mg/g，中度增加)
A3(＞300mg/g，显著增加)
G1(eGFR≥90)
低危
中危
高危
G2（eGFR60~89）
低危
中危
高危
G3a（eGFR45~59）
中危
高危
极高危
G3b（eGFR30~44）
高危
极高危
极高危
G4（eGFR15~29）
极高危
极高危
极高危
G5（eGFR＜15）
极高危
极高危
极高危
注：eGFR：估算肾小球滤过率，单位为ml·min-1·(1.73m2)-1
CKD筛查
PART02
一、筛查的意义
CKD往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。当疾病发展至G3期时，患者发生并发症风险和进展至ESKD的风险显著增高；CKD如能得到早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转，所以筛查CKD意义重大。
二、对象和方式
无论有无危险因素都要进行筛查。每年成人体检时建议检测一次尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐。(Ⅱc）
对于CKD高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、肥胖，以及罹患可能继发CKD的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等，应开展一级预防，每半年开展一次CKD防治知识宣教，每年至少进行一次UACR和血清肌酐的检测，根据血肌酐值应用慢性肾脏病流行病学协作（CKD-EPI）公式估算GFR(Ⅰb）。
对于高龄、营养不良、肌肉含量低及肝功能障碍者，以血肌酐估算GFR对于CKD的诊断和分期不够准确，建议加测胱抑素C，并根据血肌酐和胱抑素C值应用CKD-EPI公式估算GFR(Ⅰa）。
CKD进展评估及防治
PART03
一、CKD进展评估
1.GFR降低：CKD分期改变，eGFR较基线值下降≥25%。(Ⅱc）
2.CKD快速进展：eGFR下降速率持续大于每年5ml·min-1(1.73m2)-1。(Ⅱc）
建议CKD患者每年至少检测一次eGFR和UACR，进展风险较高或检测结果影响治疗方案时，频率应适当增加，见下表。(Ⅰc）
基于慢性肾脏病（CKD）分期和白蛋白尿分级的风险评估、监测频率及转诊时机
CKD分期
白蛋白尿分级A1
白蛋白尿分级A2
白蛋白尿分级A3
风险(分级)
监测（次/年）
转诊
风险(分级)
监测（次/年）
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