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肩关节周围炎的综合治疗疗效观察 摘要：目的评价肩关节周围炎的治疗效果。方法采用 痛点阻滞，配合手法松解、物理治疗和肩关节松动 功能锻炼等。结果46例肩关节周围炎总有效率89．1％， 优良率迭69．5％。结论综合治疗肩关节周围炎是有 效的。 关键词： 肩关节周围炎；治疗 肩关节周围炎(简称肩周炎)又称五十肩，冻结 肩。临床表现为肩部周围疼痛，主动活动时疼痛加 重及活动受限，夜间痛甚为其临床特点。它是肩部 肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生的范围较广 的慢性无菌性炎症，限制了肩关节的活动，它多发于 50岁左右的人，女性多于男性，起病缓慢、以长期肩 痛、肩关节活动障碍为特征，影响日常生活自理。目 前临床治疗方法繁多，我院近年来采用综合疗法对 46例肩周炎患者进行了治疗。现报告如下： 1 I临床资料 1．1 一般资料 本组46例。男2l例，女25例；年龄32～78岁， 收稿日期：2006—12—28 平均54岁。病程最短者5d，最长者38个月，平均为 4．5个月。肩周炎发病于单肩4l例，其中左肩l8例， 右肩23例；双肩同时发病5例。46例均有不同程度 肩臂疼痛和肩关节活动障碍。其中肩关节外展小于 70度者32例，肩关节后伸小于30度者36例，肩关 节上举小于120度者4l例，肩关节x线片示肩关 节伴骨质疏松者9例，肩关节腔增宽2例。同时排 除肩关节脱位、结核、肿瘤及其他病变。 1_2 治疗方法 消炎镇痛液注射治疗：药物配制一曲安缩松注 射液20 mg，2％利多卡因注射液3 mL，Vit— B12 500 g加0．9％生理盐水稀释至15 mL，配制成混合 液。注射部位一以痛点注射为主(多个痛点时，每个 痛点3～5 mL)，无明显痛点而肩关节活动时痛重 者，则行肩关节腔内注射(3～5mL)。瑶金堂系列中药 颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可.涂 于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度 用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收 即可。操作方法一嘱患者取自然坐姿，充分暴露患侧 肩部，患者双肩放松下垂，上肢放于膝上，找出痛点 并标记，严格消毒，用7号注射针头穿刺达深部肌肉或 直达骨面后稍退针1、2mln，此时患者有明显酸胀感， 抽吸无回血后，即将消炎镇痛液缓慢注入。注药时如 出现胀麻，灼热感则效果更佳。每周1次，每3次为1 个疗程。 针刀治疗和手法松解：对病史较长，已发生明显粘 连，肩关节活动范围受限严重，压痛处可扪及明显硬 结和／或筋束的患者，应用小针刀剥离松解、切碎硬 结刀法治疗。必要时在臂丛阻滞下行肩关节粘连手 法松解术，将肩关节的活动范围完全恢复到各向功 能位。物理治疗：Han’s疼痛治疗仪，取穴为患侧肩 井、阿氏穴、曲池、合谷4个穴位，采用疏／密交替波 刺激方式，每次30min，每日或隔日1次，5次为1 个疗程，共2、3个疗程。肩关节松动功能锻炼：以患 侧肩关节为轴心，作旋转动作，沿顺、逆时针方向， 互换交替，幅度逐渐加大。每日2次，每次坚持15min； 以患肩作外展(侧身站立，患肢爬墙动作)、外旋运 动，每日2次，每次10 min，1疗程5 d，共治疗2、3 个疗程。 2 结果 2．1 疗效判定标准 优：症状体征消失，患侧肩臂活动功能正常。良： 症状体征明显减轻，患侧肩臂活动范围有明显改善， 大于治疗前2O度以上。可：症状体征部分消失，患侧 肩臂活动范围有改善，但改善幅度小于2O度。差：症 状体征无改善或继续加重。 2．2 结果 所有病人均得到随访，随访时间3～12个月。优 者19例占41．3％，良者13例占28．2％，可者9例占 19．6％，差者5例占10．9％，总有效率89．1％，优 良率达69．5％。治疗最短者7天，最长者2个疗程。病 程在3个月以内者，疗效明显优于3个月以上者。 3 讨论 肩周炎是由于肩部周围的肌肉、肌腱等长期反 复受到外力牵拉及慢性劳损，或风寒侵袭致肩关节 周围滑囊和软组织发生无菌性炎症，造成肩关节囊、． 关节腔及周围组织纤维变性、粘连，引起患者较为剧 烈的疼痛和肩关节活动功能受限。本组选用小剂量 糖皮质激素曲安缩松及低浓度的利多卡因痛点注 射，即能迅速缓解或终止疼痛，解除肌肉的痛性痉 挛，而又不阻滞运动神经，有利于功能锻练。曲安缩 松(糖皮质激素)具有较持久的消炎和免疫抑制作 用，可降低炎性反应，促使关节囊内及周围组织的炎 性水肿吸收和消退，防止关节腔和肩周组织粘连及 疤痕形成。维生素类药物可协同曲安缩松和利多卡 因更好地发挥药效，降低致痛物质浓度，并加速神经 组织修复。小针刀剥