肩周炎的症状及治疗.pdfVIP

肩周炎的综合治疗 : ; ; 关键词 肩周炎针炙理疗 肩周 炎 是 一种长期困扰中老年人的常见疾患， 由于疼痛和功能受限，给日常生活和工作带来极大 不便，其治疗方法有多种，如内服中西药、针灸、理 疗、痛点注射等，但疗程长，效果不够显著。近年来神 经阻滞疗法正逐渐被临床医生所接受，也陆续有成 功的报道。我们采用以肩脚上神经和腋神经阻滞为 主，辅以痛点阻滞和一定的康复训练，收到了满意效 果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 26 14 12 ; 4270 本组 例。男 例，女 例年龄 岁 ( 58 ) 中位年龄 岁 。临床表现为肩周钝痛，夜间疼痛 加重，肩关节主、被动活动障碍，主要是外展、上举、 外旋和内旋受限，并伴有肩周围有多个压痛点。压 痛点多分布于肩峰下、咏突下，三角肌键和肚二头肌 健处等。 1.2.1 治疗方法 治疗 目 的 是止痛，解除肌肉痉挛与恢复功能。首 先，是肩脚上神经、腋神经阻滞和痛点阻滞，隔日1 5 次， 次为一疗程。肩脚上神经阻滞，为治疗肩周炎 必须首选的阻滞术，尤其是适合于肩部广泛疼痛病 例。当穿刺取得向同侧肩部及上肢放射的异感为成 功标志。腋神经阻滞适合于肩关节后下部、三角肌 肌腹有弥漫性压痛的病例，穿刺成功可引起腋窝后 侧、三角肌深部有明显胀痛，于局部注人0.25%- 0.50%利多卡因5-10mL，当注药时这种胀感加剧并 向四周扩散。痛点阻滞的准确与否是决定疗效优劣 的重要一环，因此在阻滞前应在患肢外展、旋内、旋 后等不同姿势，反复详细寻找痛点。选择其中压痛 7 最明显的几个或全部痛点，用 号针头穿刺，准确刺 出针感，当胀痛感向四周扩散后，每点注人0.50%的 + + Bit 2,3 利多卡因 醋酸强的松龙 维生素 混合液 ML。注药时胀感越明显，效果越好。 然后 进 行 康复训练，指导患者在不引起剧痛的 范围内进行功能训练。功能训练需循序渐进，时间 由短到长，次数由少到多，活动范围由小到大，每天 2-4次，锻炼时间依据患肩康复情况而定。同时注意 皮肤保温防冷，避免受凉。可以利用肩关节锻炼器 材和徒手进行肩外展屈曲、后伸、耸肩、旋肩、扩胸、 拉滑轮、体后拉手和爬墙等练习。如摸耳搭背取坐: 位，头保持正直，举患手，经头顶摸对侧耳轮反手用; 拇指端背向触及背中线，尽量向上触摸即搭背。爬 墙锻炼患者侧面站靠墙壁，在墙壁上画一高度标: 记，以手指接触墙壁逐步向上移动，作肩外展、上举 动作，逐步增加上臂外展度数。上肢回环法站立，: 两分开，健侧手叉腰，患侧上肢作顺逆时针方向划圈 回环。 对于 已 发 展为冻结肩的病例，肩关节活动严重 受限者，可先在臂丛神经阻滞下，用手法将肩关节周 围软组织松解再配合以上治疗。 1.2.2瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏使用时，取颈肩松按摩: 膏适量即可涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿. 过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。 1.3 疗效标准 : 0 ; 疼痛 分 级 疼痛严重，活动受限为 级疼痛中 1 ; 2 ; 3 度可耐受为 级 日常活动时疼痛为 级压痛为 ; 4 (ROM) 级无疼痛为 级。肩关节各轴向 活动分 : 60 ;60 2 ;90 2 级上举外展 。为。级 。为 级 。为 ;120.3 ;150 4 0 0 ;1o 级 级 。为 级。外旋 。为 级 1 ;)20