肩周炎治疗方法综合.docxVIP

温针灸结合关节松动术治疗肩周炎的临床研究①[摘要] 目的比较温针灸结合关节松动术与单纯温针灸治疗肩周炎的疗效和镇痛作用。方法按随机数字表法，将126 例肩周炎患者随机分为两组，分别采用温针灸结合关节松动术(观察组)和单纯温针灸(对照组)治疗。采用简化McGill 疼痛问卷进行评定。结果观察组总有效率为98.4%，对照组为95.2%，疗效比较无显著性差异(P0.05)；但在视觉模拟评分、现有疼痛强度、疼痛分级指数上，观察组均优于对照组(P0.05)。结论温针灸结合关节松动术和单纯温针灸治疗肩周炎均有良好的疗效，但前者更有利于肩周炎的疼痛缓解。肩关节周围炎(肩周炎)是指肩关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广泛的慢性无菌性炎症，主要引起肩关节的疼痛和功能障碍[1]。由于肩周炎发病初期症状轻微，往往易被患者忽略而不能得到及时治疗。待症状明显时，肩关节周围软组织已逐渐形成广泛粘连而使疾病缠绵难愈。1 资料与方法1.1 一般资料2007 年1 月~ 2010 年1 月本院住院的肩周炎患者，按预先的计算机随机排号将患者随机分配两组：①观察组：63 例，其中男性33 例，女性30例；年龄41~58 岁，平均(49.2±6.3)岁；病程1~12 个月，平均(6.8±4.2)个月；②对照组：63 例，其中男性31 例，女性32 例；年龄40~56 岁，平均(49.3 ± 6.1)岁；病程1~12 个月，平均(6.5±4.4)个月。均符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准[1]，并排除有严重心脑血管、肝、肾、造血系统、精神、肿瘤等疾病，影像学检查排除肩关节脱位等。两组的性别、年龄、病程、治疗前视觉模拟评分(VAS)、现有疼痛强度(PPI)、疼痛分级指数(PRI)无显著性差异(P0.05)。1.2 治疗方法两组基础治疗相同，包括服用非甾体类抗炎镇痛药，对患肩行超短波、中频电疗。观察组采用温针灸结合关节松动术；对照组单纯行温针灸。1.2.0瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。1.2.1 温针灸采用循经取穴与辨证取穴。主穴：肩髎、肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷。配穴：阿是穴、天宗、曲垣、列缺、条口、承山。辨证取穴：风邪偏盛者(行痹)取膈俞，血海；寒邪偏盛者(痛痹)取肾俞，关元；湿邪偏盛者(着痹)取阴陵泉。方法：穴位常规消毒后，取1~3 寸毫针进行治疗，实证者用泻法，虚证者用补法。之后在主穴穴位的针柄上插上约2 cm长的艾卷，点燃艾卷，使艾卷的热力通过针体传导到所针灸的穴位上。留针30 min，每天1 次，10 次为1 个疗程，共治疗2 个疗程。1.2.2 关节松动术采用澳大利亚Maitland 关节松动术方法[2-3]。①被动辅助运动：患者取仰卧位，治疗师用拇指或大鱼际按压肱骨头，使肱骨头自前向后滑动(治疗前屈障碍)，使肱骨头自头向足方向滑动(治疗肩外展障碍)。患者取俯卧位，治疗师用拇指或大鱼际按压肱骨头，使其自后向前滑动(治疗肩后伸障碍)。②被动生理运动：患者取坐位，进行肩关节的前屈、外伸、内外旋、内收、外展等。关节松动术治疗每次持续20 min，手法强度依据患者病情而定，应在无疼痛或轻微疼痛范围内进行。每日1 次，10 次为1 个疗程，共治疗2 个疗程。1.3 评定方法采用简化McGill 疼痛问卷(short-formof McGill pain questionnaire, SF-MPQ)。SF-MPQ 是由MPQ简化而来，由11 个感觉类和4 个情感类对疼痛的描述词、PPI 和VAS 组成。所有描述词均用0~3 分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》(中华人民共和国卫生部制订，1997 年第3 辑)有关肩周炎的疗效标准：①治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；②显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显；③有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；④无效：临床症状无改变。1.4 统计学分析采用PEMS 3.1 医学统计软件进行数据统计分析，等级资料用秩和检验，计量资料组间和组内比较分别采用两组t 检验和配对t 检验，计数资料采用χ2检验。2 结果2.1 两组简化McGill 疼痛问卷比较两组VAS、PPI、PRI 评分在治疗后均优于治疗前(P0.05)；两组间评分差值有显著性差异(P0.05)。2.2 疗效比较两组疗效无显著性差异(U=1.28，P=0.15)。3 讨论肩周炎在中医属于“冻结肩”、“肩凝症”范畴。多因肝肾精亏、气血不足、筋失所养，或因外伤劳损复感风寒之邪而致气血瘀滞，经络痹阻，筋脉拘挛不通，不通则痛