直肠癌手术的质量控制论文.docVIP

　　直肠癌手术的质量控制论文 .freelmarize the surgical oute of the rectal cancer and to set up a practicable quality-control standard. MethodsThis study involved 326 patients January， 2000 to Septem-ber， 2003 in our hospital. All the data ptoms， signs， preoperative laboratory and image information， operative details， clinical pathological stages， post-operative plications， folloong the 326 cases， 140 underann procedure （5.5%）， one Bricker operation （0.3%）， four local excision （1.2%） and eight colostomy （2.5%）. T 8.3% to 25.0% among the different surgeons. The outes of the operation performed by the gastrointestinal specialists or non-specialists s of postoperative plications and quality of life. The average folloonths， and local recurrence ulti-parameter database of rectal cancer is available and feasible for the quality control of individualized surgical procedures. To achieve the surgical optimization for the cancer， to reduce plications， and to improve the quality of life， the specialist-responsible-system should be advocated. ［KEY eier法计算得出，计数资料率和构成比的比较应用卡方检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料 本数据库共录入直肠癌病例326例，男199例，女127例，男女之比为1.56∶1;年龄26～87岁，平均为59.66岁。从发病到就诊的平均时间为7.1个月，肿瘤距肛缘的平均距离为6.5 cm。 2.2 主要症状 本组病人入院时的症状以便血（90.5%）、大便性状改变（76.1%）及排便习惯的改变（69.6%）为主，其次为里急后重（29.1%），而腹部症状如腹痛（19.3%）、腹胀（6.1%）较少，直肠癌伴有肛周疼痛（4.3%）者最少。 2.3 手术类型 经腹会阴直肠癌根治术（MILES手术）者113例（34.7%），行低位前切除术（LAR手术）者182例（ 55.8% ），行全直肠系膜切除术（TME）者140例（ 42.9% ），HARTMANN手术18例（5.5%），全盆切除手术1例（0.3%），局部切除4例（1.2%），单纯结肠造口术8例（2.5%）。 2.4 手术情况 手术由15位不同的手术者实施，每人手术例数2～122例。各手术者手术病例的病程、肿瘤距肛缘的距离、术前主要并发症等方面差异无显著性。全组手术根治度A为90.8%，B为1.5%，C为 7.7% ， 所有直肠癌病例施行TME达42.9%。手术中所收获的淋巴结数平均为11.9枚，平均手术时间为201.5 min。数据库录入的病例中，86.5%的病例（282例）手术由胃肠专业组的医师实施，13.5%的病例（44例）手术由非胃肠专业组医师实施，胃肠专业组的手术时间、手术失血量、输血量均较非胃肠专业组少，术后住院时间也比非胃肠专业组短，差异有显著性（ t=1.99～3.01，P 0.05）。在收获的淋巴结数、进行TME的例数、括约肌保留等方面，非胃肠专业组与胃肠专业组比较有显著差异（ t= 2.33 ，χ2 =18.11、17.93，P 0.05）。见表1。 2.5 手术后并发症 手术后共有54例病人发生各种并发症，总的并发症发生率为16.7%，不同手术者手术病人的并发症发生率从8.3%～25.0%不等，其中以感染并发症最多，各类感染性并发症（切口感染、腹腔感染、泌尿系感染、肺感染