特殊类型前列腺上皮病变的诊断论文.docVIP

　　特殊类型前列腺上皮病变的诊断论文 .freelatous hyperplasia，AAH）、非典型基底细胞增生（atypical basal cell hyperplasia，ABCH）、炎症后萎缩（postinflammatory atro-phy，PFA）及萎缩后增生（postatrophic hyperplasia，PAH）、前列腺上皮内瘤（prostatic intraepithelial neoplasia，PIN）、透明细胞筛状增生（clear cell cribriform hyperplasia，CCCH）与透明细胞癌（clear cell carcinoma，CCC）、腺癌的粘液分泌与粘液腺癌（mucinous adeno-carcinoma of the prostate，MAP）、宫内膜样增生（endometrioid hypep-lasia，EH）与宫内膜样癌（eudometrioid caninoma，EC）、黄色瘤样增生（xanthomatous hyperplasia，XH）与黄色瘤样癌（xanthomatous car-cinoma，XC）、特殊形态的小细胞癌（specific small cell carcinoma，SSC）、前列腺鳞化（prostatic squamous metaplasia，PSM）与前列腺鳞癌（prostatic squamous cell carcinoma，PSC）。其中AAH、ABCH、PFA、PAH、PIN、CCCH、EH、XH及PSM是良性病变，但ABCH、AAH、PIN等具有潜在恶性，为癌前病变。这些特殊类型的前列腺上皮病变在病理诊断上易与其它不同类型的前列腺良恶性病变混淆。合理选用免疫组化PSA、34βE12及35βH11等标记，熟练掌握各种不同病变的形态学特征对本组病变的诊断与鉴别诊断很有帮助。 2.1 非典型腺瘤样增生 这是一类有新腺体形成、易被误诊为癌的良性前列腺上皮增生性病变［5］ 。病变区增生的腺体小，常呈簇状、局灶片状或境界较清楚的结节状病灶，腺体排列紧密，多为小腺体或大小腺体混合。新生的腺体内衬分泌上皮，立方形或柱状，分化成熟，胞浆丰富较透明。可见分枝乳头状腺体、异型性上皮细胞，但核仁不清或有小核仁。可有基底细胞或不连续节段存在。腺体间可有较少间质，偶见腺体背靠背现象。34βE12呈节段性基底细胞阳性。鉴别诊断中要注意将非典型腺瘤样增生（AAH）与高分化前列腺癌及小腺泡癌鉴别，应重点抓住AAH是一局灶性小腺泡增生性良性病变，其结构上象癌，细胞形态不够癌，核可增大，可有不明显的小核仁，无明显癌浸润现象，找不到癌性腺泡。34βE12标记可见腺体有不完整节段性基底细胞呈阳性反应。这些特点与前列腺癌（prostatic carcinoma，PC）有本质区别。 AAH与PC的发病学关系尚未被确认，但现已发现高级别AAH中80%以上患者同时患有PC;另一方面，PC患者中伴有AAH病变又较多见，似乎证明AAH与PC的发病学关系较密切。 2.2 非典型基底细胞增生 前列腺基底细胞增生（basal cell hyperplasia）是良性前列腺增生的一部分，有多种不同的形态学表现。非典型基底细胞增生（ABCH）是基底细胞增生中的一种特殊类型，是一类具有恶变潜能的癌前病变，主要表现为增生的基底细胞出现非典型特征，即细胞核增大，染色质变浓，核异型性较明显，尤其是出现较明显和突出的核仁，但无浸润性改变及组织结构的破坏，34βE12标记增生的基底细胞显阳性［6］ 。诊断中若发现前列腺组织中异形增生的基底细胞出现突出的核仁占10%以上者应视为ABCH，并在病理诊断报告中予以注明提示。ABCH易被误诊为癌，鉴别诊断中应重点注意与前列腺基底细胞癌鉴别。 2.3 炎症后萎缩与萎缩后增生 这是另一类易与前列腺癌混淆的良性增生性病变。前列腺萎缩后增生（PAH）是在前列腺炎症后萎缩（PFA）的基础上发生的病变，可以认为没有PFA就可能无PAH病变出现［7］ 。因此，要正确认识PAH，首先应对PFA有明确的认识与了解，并能在前列腺切片中正确识别。 2.3.1 炎症后萎缩 在老年人前列腺及BPH组织中，PFA病变较常见。萎缩性改变主要表现在腺体及腺上皮细胞的变化。其形态学变化可分为二种类型:一类是由于前列腺间质的炎症及纤维组织增生，穿插分隔前列腺腺体，使被分隔的腺腔变小，轮廓不圆整，并伴腺上皮细胞的萎缩;另一类呈现囊状萎缩，这是一种较常见的局灶性病变，表现为腺腔扩张成球囊形，上皮变扁平，细胞变小或胞质减少，腺腔内分泌物增多。多见于外周区，呈节段性分布。尽管PFA有时可与腺癌混淆，但大多数易于识别。 2.3.2 萎缩后增生 PAH与PF