应用吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术的初步研究.pdfVIP

2007年11月第22卷第 11期 Chin J Gen su豫，November2007．Vo1．22．No．11 · 871· 研究和随访。(2)较之传统的手法吻合，本术式回肠J型贮 结 果 袋与肌鞘残端不做缝合，改用纤维蛋白胶封闭两者的间隙； I．手术时间和输血量：本组病例IPAA平均手术时间为 同时肌鞘相对较短，仅3～5 cm，此长度已能确保对肛管括约 3．9(3．2～5．4)h，其中手术时间4 h的手术有5例。术中 肌的保护，而较短的肌鞘可以减少手术的时间、出血以及污 平均输血量为576(400一1000)ml。 染，减少术后并发症 。事实上，肌鞘的保留与否，与盆腔感 2．手术方式：第一次手术为IPAA者Il例，其中UC患 染等并发症并无明显的相关性，本组25例患者仅I例出现 者3例，FAP患者8例；第二次手术为IPAA者 14例，均为 盆腔感染的并发症，且为UC患者，在内科进行过长期的激 UC患者。IPAA术后平均住院时间为15．8(9～21)d。 素治疗。 3．术后并发症：尽管回肠贮袋肛管吻合口位置低，但本 目前引起争议的是保留了ATZ区，残留了直肠黏膜，术 组患者并未出现吻合口瘘；本组吻合口狭窄I例，通过门诊 后可能会出现便血等炎性肠病症状，甚至会有不典型增生及 扩肛2个月得到改善；小肠梗阻2例，为不完全性，虽反复发 癌变发生 。但迄今尚未见到残留直肠黏膜发生恶变的报 作，但经临床保守治疗缓解；盆腔脓肿1例，经cT引导下穿 道。本组患者随访至今未出现便血、癌变等。因此本术式保 刺引流、抗感染支持治疗后3周出院。 留ATZ区是安全的，即使残留直肠黏膜发生病变，因位置较 4．排便功能：本组患者术后随访均在6个月以上，大便 低，容易早期发现。 控制能力满意，大便次数3～6次／24 h，可以进行正常的生 当然，选择手法还是吻合器法完成IPAA，最终还是应综 活和工作。评分功能具体参照文献[5]进行，0分为功能良 合考虑肛门功能和直肠黏膜可能发生病变的利弊得失。对 好，l2分为功能差。本组患者的平均评分为2分(I一4分)。 于预测直肠腺瘤可能恶变或者是不典型增生可能性较大的 5．与其他术式比较：本组术式与Ziv吻合器法、手缝法 患者，我们认为还是以行直肠黏膜切除为宜 J。 的术中情况和术后并发症的比较优于其他术式，结果见表I。 总之，我们采用吻合器进行IPAA，，保留了ATZ区，形成 表1 三种术式的术中情况和术后并发症 有短肌鞘的回肠贮袋肛管吻合。初步的研究表明，该术式明 术中情况和术后并发症(％) 显缩短了手术时间，减少了并发症，而且达到了术后控制大 手术方式 例数 — 蕊 —1 —]罾夏 1 便能力强的目的。但本术式中与回肠贮袋吻合的肛管结构， 血量( )感染 日瘘 阴道瘘 窒 ( 暑 )25 576 l(4％)0 0 l(4％) 也需做进一步的解剖研究。 Ziv手缝法 25 64