膝关节损伤诊疗策略.PPTVIP

3. 原始反射 Thanks Any Question？ 南京医科大学第一附属医 康复医学科 孟殿怀 dhdream@126.com 南京医科大学第一附属医 康复医学科 孟殿怀 dhdream@126.com 江苏省人民医院 康复医学中心 Brunnstrom分期评估 南京医科大学 康复医学院 Brunnstrom技术包含评价和治疗两个部分，本期就该技术的评价部分做一简要介绍，主要内容包括总的分期特点、偏瘫上肢功能评价、偏瘫手功能评价、上肢和手功能恢复预测及衍生评价方法的介绍。 Brunnstrom分期特点 阶段 评价标准 I 弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。 II 联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。 III 共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达高峰。 IV 共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动。 V 分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。 VI 协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。 偏瘫肢体功能评价表：上肢 阶段 评价标准 I 无随意运动（弛缓期）。 II 出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动。 III 联带运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。 IV 出现部分分离运动 手能置于后背腰椎 肘关节伸展，肩关节前屈90° 肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后 V 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90°（前臂旋前） 肘关节伸展，肩关节上举180° 肘关节伸展，肩关节前屈30-90°，前臂旋前、旋后 VI 协调运动接近正常，指鼻试验无明显辨距不良，但比健侧慢（≤5s） 偏瘫肢体功能评价表：手 阶段 评价标准 I 无随意运动（弛缓期） II 稍出现手指的联合屈曲（痉挛期） III 能充分联合屈曲，钩状抓握，但不能联合伸展。 IV 出现部分分离运动 全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围。 拇指能侧方捏握 V 出现分离运动 用手掌能抓住圆柱状物体、球形物体，完成第三指对指。 手指同时伸展，可达全关节活动范围，但不能单个伸展。 指伸展位外展 VI 接近正常：指屈曲位外展，科单个活动手指，系纽扣稍欠灵活。 偏瘫肢体功能评价表：下肢 阶段 评价标准 I 无随意运动（弛缓期）。 II 出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动。 III 联带运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。 IV 出现部分分离运动 手能置于后背腰椎 肘关节伸展，肩关节前屈90° 肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后 V 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90°（前臂旋前） 肘关节伸展，肩关节上举180° 肘关节伸展，肩关节前屈30-90°，前臂旋前、旋后 VI 协调运动接近正常，指鼻试验无明显辨距不良，但比健侧慢（≤5s） 脑卒中患者急性期上肢和手功能的Brunnstrom分级可以预测患者进入平台期的运动功能，掌握这一规律将有助于康复工作者为患者制定更加合理的康复目标及治疗策略。 发病时上肢Brunnstrom分期预测6个月后功能恢复 发病时分期 Brunnstrom 6个月后各Brunnstrom分期占比（%） I、II III IV V VI I、II 30.18 49.05 5.66 5.66 9.45 III 0 12.90 12.90 19.35 54.85 IV 0 0 0 6.75 93.75 V 0 0 0 0 100 VI 0 0 0 0 100 脑卒中偏瘫后手功能恢复预测 手指能在全ROM内完成协调屈伸的时间 手功能恢复程度预测 发病当天就能完成 几乎全部可以恢复为实用手 发病后1个月内完成 大部分恢复为实用手，小部分为辅助手 发病后1-3个月内完成 小部分恢复为辅助手，多数为废用手 发病后3个月仍不能完成 多为废用手 偏瘫手功能评价：方法 剪信封：健手在患手帮助下剪开信封 固定信封在桌子上，剪时把信封从桌沿突出，但不要向患者下指示，让患者按自己的想法做，用健手把患手放在信封上，用健手使用剪子。 拿硬币：从钱包里拿出硬币 患手悬空拿着钱包，健手拿出硬币。包括开、合上拉锁。 打 伞：患手打伞 把伞支在空中，不要扛在肩上，要持续10秒以上垂直支撑，立位、坐位均可。 剪指甲：剪健侧指甲 用患手拿着没有经过加工的大指甲刀（约10cm）进行。 系扣子：系健侧袖口的扣子 把衬衣的一只袖子穿在健手上，用患手系上袖口的扣子（女患者也用男衬衫）。 偏瘫手功能评价：