儿科合理用药1-课件.pptVIP

* 按体表面积计算用药剂量： 体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm) 儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2 临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供 * 三种剂量计算方法的比较 患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃入院，既往有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人剂量为100- 200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。 按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg 按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg 按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg 按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量 * 选择给药途径 婴幼儿常用给药途径 口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗 途径选择的依据 根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药； 根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲； 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗； 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。 * 选择药物剂型 婴幼儿常用药物剂型 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难； 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应； 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。 * 个体化给药及监测 药物监测意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒； 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异； 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大； 药品名称 日剂量 血药浓度 用药选择 地高辛 5μg/kg,bid 0.5～2.5ng/ml 室上性心动过速 苯巴比妥 15～20mg/kg 负荷量 3mg/kg 维持量 15～40ng/ml 防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥 氨茶碱 5mg/kg负荷量 2～ 3mg/kg维持量 4～15μg/ml， 有效7～13μg/ml 治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停 * 儿童用药病例 患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳 伴流涕入院。查体：体温39.2℃（肛表），两肺呼吸 音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感 染、退热等治疗。 问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？ 退热药物选择 抗感染药物选择 是否需要使用止咳化痰药物？ * 退热药物选择 对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药； 布洛芬：6m以下小儿慎用； 吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。 ——同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温方法 * 退热药物剂型选择 对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生） 混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶 混悬液：32mg/ml,100ml/瓶 片剂：650mg/片，6片/盒 布洛芬：美林（上海强生） 混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶 混悬液：20mg/ml,100ml/瓶 片剂：300mg/片，20片/盒 √ √ √ √ * 退热药物剂量确定 对乙酰氨基酚：说明书上无2岁以下幼儿用量。参照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量为100-150mg /次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次 布洛芬：每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为50-100mg/次。或参照