电子病历概述-幻灯片.pptVIP

概述 电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是指医务人员利用计算机信息技术,以电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的发病情况``病情变化和诊疗过程,取代了传统手写的纸张病历，是临床诊断治疗,科研教学的基础资料,。 HIMSS将电子病历的功能特征概括为八个方面 电子病历与HIS的关系 HIS HIS系统即医院信息系统(全称为Hospital Information System)。 HIS是覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统。 HIS系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人；改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益；为医院创造经济效益。 电子病历系统不是一个HIS独立于的新系统,因为病人的信息来源于HIS中的各个业务子系统中，也就是说电子病历渗透于HIS中 电子病历与传统病历的比较 电子病历与传统病历的比较 4、传送速度快，有利于远程会诊  医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，无论在何时何地何医院，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方，医务人员能实现异地远程会诊、异地随访，展开网上疑难病例讨论等，提供了快速、便捷、准确的病人资料。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医生的面前，缩短了医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。 电子病历的关键技术EPR 电子病历的关键技术 电子病历数据的结构化和代码化 电子病历数据的录入方法 电子病历数据中时间的表达 电子病历的安全性 EPR含义 动态实时地提供各类患者信息、临床数据和各种统计分析结果，帮助医护人员快速完成病历的书写和数据输入，获得所需诊疗数据，能够显著地提高工作效率，方便患者，提升医疗服务质量和降低成本。系统搭建的数据管理和交换平台，为医疗、科研、教学、卫生保健和医疗保险提供服务，使数字化医院的实现打下坚实的基础。 基本功能 数据交换，而XML（可扩展为标记语言）:为 EPR信息系统提供了良好的交换载体 而 DTD交换对方约定一致的描述结构，即制定有关信息文件类型标准 电子病历数据的结构化和代码化 原因：真正的EPR不仅需要将其中的信息化为结构化的数据，还需要数据的语义具有可交换性，即EPR不仅为所在医院的系统所拥有，而且可以跨医院·跨地区被其他医生所阅读和利用。这样就需要是数据代码化，使节构的数据对编码系统产生一对一映射，即对数据进行规范化的分类和编码。 EPR数据标准化和分类编码的实施，需遵循以下原则： 数据标准化和信息分类编码应符合我国法律·法规及有关规定。 对已有的国际标准·行业标准·部颁标准的数据字典，严格予以采用。 对于省·市制定的数据字典（如各城市医保部门出台的药品字典，诊疗项目字典）应参考执行。 随着医学技术发展，超出上述标准的数据可以自行扩充，但应严格按照标准的编码原则扩充，一旦新的标准或补充标准出台后立即改用标准编码。 对于已开发利用的EPR，由于技术限制，原有系统字典无法更换为上述标准时，必须建立自定义字典与标准字典的对照表。 电子病历数据的录入方法 结构化数据的录入 病历中大量的信息可由医护人员直接进行结构化数据的录入，而结构化数据的录入的基本条件是结构化的系统模型、知识驱动性内容、预定义词汇表、合成表达规则 自然语言的处理（NLP） 目的是从自由文本上自动提取代码化的医学数据 NLP系统可利用语音识别系统来分析自然语言中的句子，处理其中包含的医学信息，从而进行数据的录入 电子病历的安全性 由于电子病历较传统病历来说是开放的，在具有大量优点的同时，也存在巨大的安全隐患。在案的或所存的病人的信息有被伪造，破坏的可能，引起不必要的麻烦或带来灾难性的损害。如何保证电子病历的安全，就显得日益重要。实现EPR的安全性： 要防止医学数据库在存储和传输过程中丢失，盗窃或损坏。 保持ERP中数据的原始性和完整性不被他人随意修改。 保持EPR时间的原始性和标准性，即自己已完成的记录经签字确认后也不允许修改。 为防止患者信息被未授权者使用，可建立EPR的授权认证机制。 电子病例的时间的表达 病例是按时间顺序的记录，病例中所有信息均在各自规范中以时间为轴线排序。强调时间顺序表达基于以下原因： 疾病是随时间演变的。 医生对疾病的认识是随时间而日益深入和准确的。 医疗行为必须放在时间的背景下才可以作出合理的