第二篇 第五章 肺结核 实用性非常好-课件.pptVIP

第二篇 呼吸系统疾病 ;讲授目的和要求;讲授主要内容;概 述;迟发型(Ⅳ型）变态反应;2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节 5 ;结核病的发生与发展:原发感染、继发性结核、免疫和迟发性变态反应 6; 吸入TB菌微粒 类脂质抵抗溶酶体酶 TB体内存活 肺泡巨噬细胞内外生长繁殖 肺组织炎症 原发病灶 肺内淋巴管 肺内淋巴结肿大 原发综合征 直接/血播散 原发性结核 7 ; TB体内存活 细胞免疫 ;CD4+T:促免疫反应 分化为TH1、TH2;耐药性 概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌 天然耐药 继发耐药  10  ;;（3~6周后）再次;病理改变;1．渗出性病变;2．增生性病变; 结节中央： 郎罕斯巨细胞 （Langhans giant cell） ;外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合;（二）病变进展改变; ?肉眼：坏死组织呈 淡黄色,似乳酪样的 半固体或固体物质， 故称干酪样坏死 ?镜检：变性、细胞 核碎裂、溶解、坏死 含脂质多 ?多发在TB毒力强、菌量多、超敏反应强、抵抗力低者 ; ?干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞 ?其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 ;?通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、 肺动脉造成肺内血行播散 ?进入肺静脉造成全身性血行播散 ?通过支气管播散到其他肺部 21;消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶 22;临床表现;浸润性肺结核;结核性胸膜炎 并胸腔积液;干酪样肺炎;继发性肺结核 所致毁损肺;1.影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT2.结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链3.纤维支气管镜检查 ;4.结核菌素