10伤口换药-v03.pptVIP

常见伤口の消毒与换药 空军漳州场站卫生队 尹瑞雪 主要内容 1 2 3 换药的概念 换药的基本技术 常见创面的处理 由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。 延期处理的开放性创伤； 软组织感染切开引流； 手术切口感染等 什么是换药 ? 这种处理包括： 检查创面 清除脓液及坏死组织 放置或去除引流物 更换敷料 包扎等。 这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药 换药的目的 1、观察伤口 2、去除坏死组织 3、清洁创面 4、引流通畅 5、促进组织生长 换药的基本技术 换药前准备 创面评估 洗手 两个无菌弯盘 两把镊子 酒精碘伏棉球 盖8层纱布以上 顺皮纹方向且垂 直 纱布粘胶布 洗手 物品准备 创面处理 包扎固定 戴好帽子和口罩 观察伤口情况 顺着伤口方向揭 开纱布敷料 一把接触皮肤 一把接触敷料 先干净后污染 先简单后复杂 换药频率 原则上敷料湿透即应换药， 一般伤口：首次24小时内，以后每2-3天/次； 特殊伤口：3-5天/次； 夏天：每天换，敷酒精纱。 敷料选择多少合适? 开始几天是肉芽组织的生长，需要比较湿润的环境，所以敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润; 后期主要是角质的生长，需要相对干燥的环境，所以敷料在起到隔离作用的前提下尽可能薄; 敷料除了保护作用，还具有一定的引流作用，所以应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹时。 常用药品的选择 酒精： 褥疮保护(50%) 皮肤及器械消毒(75%) 表皮完整可以用酒精换药 表皮破损选用碘伏。 碘酊的消毒方法：碘酒(2%)2遍，酒精3次脱碘 碘伏： 刺激性小，不需脱碘； 无腐蚀作用，毒性低。 以下部位效果不好 出血多的伤口； 油腻的创口； 皮脂腺发达的部位。 0.9%生理盐水： 创口冲注和湿化 血供丰富， 创面分泌物多 感染机会小 感觉敏锐的粘膜。 去除一些杂质和感染物。 高渗盐水： 达到局部脱水作用 创面水肿较重 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 高渗葡萄糖： 脱水作用，生肌作用 感染创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药疗效差或无效， 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合对难才疗效较为显著。 3%双氧水： 与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用 用于以下创面 外伤伤口 溃疡创面 污染伤口 有恶臭的伤口 2%红汞： 皮肤黏膜的消毒 皮肤擦伤红汞最好，不用包扎。 忌与酸类接触； 大面积伤口不宜使用； 汞过敏者忌用。 常见伤口的处理 清洁伤口 用碘伏消毒，刺激小，效果好，对于清洁、新生肉芽创面，还可用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 血供丰富，感染机会小的伤口 可用生理盐水简单湿润一下，无菌敷料包扎即可。 有皮肤缺损的伤口 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥、凡士林纱布有利创面的肉芽生长。 感染或污染伤口 原则：引流排脓，必要时拆开缝线，扩创引流， 伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，坏死组织的应给予清创，可用抗生素纱布填塞于伤口内， 碘2酒3消毒，每天一换（要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合） 处理流程：双氧水→仔细擦掉切口脓见血→临时抗生素→油纱覆盖→引流。 开放性骨折行外固定的患者 首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织）； 其次使用双氧水消毒， 然后生理盐水冲洗， 最后呋喃西林填塞覆盖创面。 等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。 脂肪液化的切口 脂肪丰富的地方易出现脂肪液化 脂肪液化的区域要全部打开，并加强换药。 污染性油性伤口 先用松节油洗去油渍。 注 意 事 项 注 意 事 项 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 Your Business Company slogan in here 夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果） * 酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具有穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。 * 是一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于愈合 * 夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释