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心房与心室肥大 正常心房除极顺序 右心房先除极 左心房后除极 心房除极的综合向量是指向左、前、下 心房肥大示意图 Ⅱ V1 右房扩大 P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出，称为“肺型P波” V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波双向，电压算术和≥0.20mV P波时间正常 左房扩大 Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，称为“二尖瓣型P波” V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波，终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥-0.04mm*s 双心房肥大 心 室 肥 大 左室肥大 ( left ventricular hypertrophy ) 左室肥大ECG表现： 电轴左偏 QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 在R波为主的导联，ST下斜压低 0.05 mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主的导联（V1），ST直立 （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大伴劳损）。 左室肥大ECG诊断分析 右室肥大 ( right ventricular hypertrophy ) 右室肥大的ECG表现 右室肥大ECG诊断分析 双 室 大 双室大ECG表现 * * * * * RA LA P 波 增高、增宽 （兼有左、右心房大的特点） P 波 0.12 s P 波 0.25 mV PV1 高大、双相 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS波时间延长，复极顺序改变。 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发生改变。 心室除极向量， 左室占优势。 左胸导联R波增大 右胸导联 S 波加深 QRS波群电压增高： 胸导联： RV5或V6 2.5 mV; RV5 + SV1 4.0mV (男）； 3,5 mV (女）。 肢导联： RI1.5 mV; RaVL1.2mV; RaVF2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV。 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，不能独立诊断。 ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，诊断可靠性越大。 正常时右室壁厚度仅为左室壁的1/3 右室肥厚达一定程度，才显示综合向量中右室优势（右前偏上） 右胸导联R波加大 右胸导联S波加深 1、电压改变： R/S: V1 1, V5 1; 重度肥厚 V1 qR型； RV1 + SV5 1.05 mV; aVR中 正波/负波 1; RaVR 0.5 mV。 2、电轴右偏 90 度； 3、V1、V2 伴ST-T 改变，右室肥大、劳损。 慢性肺心病，V1~V6 均为rS 型（极度顺钟向转位）。 ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。 QRS形态和电压改变， 以及电轴右偏，诊断价值大。 各类改变出现项目越多，超出正常范围越大，诊断准确性越高。 ECG大致正常。 双室电压同时高，增加向量互相抵消。 ECG单侧心室肥大。 一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。 ECG双侧心室肥大。 ECG左室大明确， 但电轴右偏。 * * *