经支气管镜灌洗注药治疗空洞型肺结核.PDFVIP

维普资讯 广东医学 2008年 5月 第29卷第5期 GuangdongMedicalJournalMay2008，Vo1．29，No．5 · 863 · 经支气管镜灌洗注药治疗空洞型肺结核 疗效分析 傅红梅 肖芄 廖锦 良 方琼 广东省广州市胸科医院(510095) 【摘要】 目的 观察经支气管镜灌洗注药治疗初治空洞型肺结核的疗效，并探讨其临床价值。方法 将60 例初治空洞型肺结核患者随机分为化疗+灌洗注药组 (观察组)和单纯化疗组 (对照组)，两组患者均用2HRZS (或E)／4HR(H为异烟肼，R为利福平，z为吡嗪酰胺，s为链霉素，E为 乙胺丁醇)方案，其中口服 H0．3g，1次／ d，口服R0．45g，1／d，口服 z1．5g，1次／d，肌肉注射 s0．75g，1次／d，不能耐受s者改口服E0．75g，1／d。 观察组在此基础上经支气管镜灌洗注药。结果 观察组痰茵早期阴转率、病灶空洞闭合率明显优于对照组 (P 0．05)。结论 采用此法治疗初治空洞型肺结核 ，效果满意 ，值得临床应用。 【关键词】 支气管镜 空洞型肺结核 灌注 肺结核的空洞多由于于酪样坏死灶软化溶解，溶 域，患者术前禁食 ，采取仰卧位，常规指脉氧监测 ，防护 解的于酪物经支气管排出后形成，肺结核空洞内及空 单腔氧管吸氧，2％利多卡因局麻下按常规方法进行 洞壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核菌，成为支气 支气管镜检查，到达空洞所在叶段、亚段支气管，从活 管播散及肺结核传播的重要来源 ，由于结核空洞内 检孔快速注入 10～20nl1生理盐水，反复灌洗空洞区 的药物浓度很难达到最低抑菌浓度 ，口服或静脉化疗 域支气管2～3次，尽量吸除分泌物及脱落坏死组织， 常不理想 ，因而在化疗的基础上，常寻求其他途径以获 至吸出灌洗液较为清晰，然后用异烟肼注射液0．2g、 得更好的疗效。我院2004年 1月至2007年 1月对60 丁胺卡那注射液0．4g注入病变部位，退出支气管镜 ， 例初治空洞型肺结核患者采取化疗+经支气管镜灌洗 患者患侧静卧10～20min。每周接受 1次治疗 ，共治 注药 (灌注)，疗效满意，现报告如下。 疗 2～6次 ，至镜下见空洞引流区域支气管炎症减轻 ， 1 资料与方法 分泌物明显减少，管腔通畅。其中，治疗 2次 13例、3 次6例、4次8例、5次1例、6次2例。 1．1 一般资料 60例患者均为我院2004年 1月至 1．3 观察项 目 2007年 1月收治的初治空洞型肺结核患者，按照随机 1．3．1 痰检 强化期间对照组每个月痰涂片3次，观 原则 ，设化疗+灌注组 (以下称 “观察组”)和单纯化疗 察组每个月痰涂片2次 +病变支气管灌洗液涂片 1次 组 (以下称 “对照组”)。观察组30例 ，男 20例，女 10 (第 1，2个月)；巩固期间每个月痰涂片2次 (第3—6 例；年龄 16～65岁，平均35岁。对照组 30例 ，男 19 个月)。化疗2个月末及6个月末时痰培养 1次。 例 ，女 11例 ；年龄 18～64岁，平均37岁。所有患者均 1．3．2 影像学检查 胸部 x线片检查强化期间每个 符合以下条件：①患者经痰涂片找到抗酸杆菌，痰培养 月 1次，巩固期间每2个月1次。6个月时可疑空洞者 有抗酸性分支杆菌生长，菌鉴为结核分支杆菌；②胸部 胸部 CT