凝血酶冻干粉内镜下喷洒在内镜下治疗消化道出血中应用.docVIP

凝血酶冻干粉内镜下喷洒在内镜下治疗消化道出血中应用 　　【摘要】 目的 探讨内镜下喷洒凝血酶冻干粉在消化道出血治疗中的应用效果。方法 71例消化道出血患者根据随机综合序贯法分为观察组36例与对照组35例。对照组患者在内镜下喷洒去甲肾上腺素盐水治疗， 观察组患者于内镜下喷洒凝血酶冻干粉治疗， 观察对比两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率94.4%明显高于对照组71.4%， 差异具有统计学意义（χ2=6.69， P0.05）， 具有可比性 1. 2 方法 两组均在出血24 h内采用OLYMPUS奥林巴斯GIF-1T130电子胃镜辅助检查治疗， 胃镜检查前禁食8 h， 并静脉补液以及使用止血剂， 针对休克患者可先输血再进行检查。将患者胃内全部积血全部抽吸干净并采用生理盐水进行灌洗， 以便清晰探查出血部位以及寻找发病原因， 同时也可避免积血以及积液影响检查结果以及喷洒的药物与病灶的接触作用 对照组患者在胃镜下针对出血灶局部喷洒8 mg去甲肾上腺素[远大医药（中国）有限公司生产， 生产批号+50 ml生理盐水， 拔镜后仍继续服用；观察组患者在胃镜下对准病灶局部喷洒8000 U凝血酶冻干粉（北京第一生物化?W药业有限公司生产， 生产批号+100 ml生理盐水。两组患者喷洒药物后在内镜下对病灶的出血情况进行观察2～3 min， 如果无出血可拔镜， 如果仍存在出血可重复用药1次。术后均予以禁食禁水， 奥美拉唑40 mg/次静脉滴注抑酸治疗， 同时给予补液等支持治疗。观察患者有无继续呕血、黑便， 以及呕血黑便的量， 同时监测血常规、肝肾功能、血压、血氧饱和度、心率等生命体征， 出现异常及时向医生反馈进行解决 1. 3 观察指标及疗效判定标准 评价治疗效果。判定标准：显效：患者用药后48 h内出血停止；有效：患者用药后72 h内病灶停止出血、生命体征平稳， 血红蛋白逐渐上升， 未出现呕血症状以及血便量逐渐减少；无效：患者治疗后出血仍未停止， 或者止血后又再次出血， 或者转为紧急手术治疗者， 患者生命体征不平稳， 血压下降， 心率加快， 血红蛋白不上升或继续下降， 持续存在呕血或血便。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2， 3]。采用自制问卷调查对比两组患者的治疗满意度， 总分100分， 主要从医护人员的服务态度、技能操作水平、疾病健康知识掌握程度等方面进行评价， 得分越高满意度越好， 分为满意、较满意、不满意， 满意度=（满意+ 较满意）/总例数×100% 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 　　去甲肾上腺素是肾上腺素去掉 N-甲基后形成的物质， 属于强烈的?皇芴寮ざ?药， 同时也对β受体起作用， 可通过刺激毛细血管?皇芴迤鸬绞账跹?管、凝聚血小板的作用， 进而实现局部止血的效果[12-15]。但是该药物止血时间较为短暂， 治疗成功后容易再次出血或者需要行手术治疗， 因此临床用药局限性大， 在急诊出血患者治疗中较为常用， 可为进一步检查和抢救争取时间。凝血酶是血液凝血级联反应中的主要效应蛋白酶， 具有促凝和抗凝的特性， 患者用药后可直接作用于血浆纤维蛋白原， 促使其快速形成纤维蛋白进而作用于病灶表面的血液形成稳定的凝血块， 同时采用内镜下喷洒给药形式， 能够有效提高给药精确性以及局部药物浓度， 当浓度达到一定程度时可形成局部保护膜， 也有助于快速止血[16]。本研究中观察组患者在内镜下喷洒凝血酶冻干粉治疗， 治疗后总有效率较对照组明显提高（P 1