胸部及肺检查—培训课件.pptVIP

压迫性肺不张 四、听诊(Auscultation) 3.异常支气管肺泡呼吸音 定义：在正常肺泡呼吸音范围听及支气管肺泡呼吸音 产生机理 ①肺实变区较小且与正常肺组织交错分布 ②或肺实变部较深并被正常肺组织覆盖 临床意义：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域 支气管肺炎 四、听诊(Auscultation) （三）啰音： 呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在 依性质不同分为： 湿啰音 干啰音 四、听诊(Auscultation) 1.干啰音/哮鸣音 (1)产生机理：空气通过狭窄的气管、支气管腔，气流发生湍流引起管壁振动形成的声音. 病理基础 炎症水肿分泌物阻塞 支气管平滑肌痉挛 管腔肿瘤或异物阻塞 外部肿物压迫 产生机理 四、听诊(Auscultation) 1.干啰音/哮鸣音 (2)听诊特点 呼气和吸气均可听到，呼气时更明显；持续 时间较长； 强度和性质容易改变； 听诊部位容易变换； 短期内可以明显增减。 四、听诊(Auscultation) 1.干啰音/哮鸣音 (3)分类 高调干罗音：哨笛音，调高，较小支气管或细支气管 低调干罗音：鼾音，调低，气管或主支气管 四、听诊(Auscultation) 1.干啰音 (4)临床意义： 出现于双侧肺部的干啰音： 慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘 局限性干啰音（局部支气管狭窄） 支气管肿瘤、支气管内膜结核 四、听诊(Auscultation) （三）啰音： 2.湿啰音 (1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支 气管，气流通过有液体的空洞，形成的水泡破 裂所产生的声音或小支气管由于分泌物粘着陷 闭，吸气时突然冲开 产生机理 四、听诊(Auscultation) 2.湿啰音 (2)种类 湿啰音的分类 产生部位 出现时期 粗湿啰音 气管.支气管.空洞 早期 中湿啰音 中等大小支气管 中期 细湿啰音 小支气管 晚期 捻发音 细支气管肺泡部极 终末 细而均匀的湿罗音 湿啰音按音响强度可分为 响亮性湿啰音：周围具有良好的传导介质，如实变，或空腔共鸣的结果。啰音响亮。见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。 非响亮性湿啰音：病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱听诊时感觉遥远。 四、听诊(Auscultation) 2.湿啰音 (3)听诊特点 吸气时或吸气终末比较明显，也可能出现于吸气早期；持续时间较短； 听诊部位较恒定； 几类湿罗音可以同时存在； 咳嗽后,减轻或消失。 四、听诊(Auscultation) 2.湿啰音 (4)临床意义 A.肺部局限性的湿啰音 肺炎.肺结核.支气管扩张 B.双侧肺底部湿啰音 肺瘀血.支气管肺炎 C.双肺满布湿啰音 急性肺水肿.严重支气管肺炎 四、听诊(Auscultation) （四）语音共振 产生机理及临床意义与触觉语颤相同 正常：言辞不清，含糊难辨 最响部：气管、大支气管；肺底较弱 减弱：支气管阻塞、 胸腔积液、胸膜增厚、 胸壁水肿、肥胖、肺气肿等。 增强：支气管语音、胸语音、耳语音等 四、听诊(Auscultation) （五）胸膜摩擦音 1.产生机理 2.听诊特点：呼吸两项均可听及，一般在吸 气末呼气初更明显，屏气消失。前下侧胸部最易 听及（呼吸动度最大），肺尖部较小。 3.临床意义(胸腔积液发展中的改变)：急性纤维素性胸膜炎，肺梗塞；胸膜肿瘤和转移癌；严重脱水，胸膜高度干燥；尿毒症。 产生机制 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 一、大叶性肺炎 1.症状：青壮年，起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、呼吸增快、咯铁锈色痰 2.体征： 视诊：呼吸急促，鼻翼煽动，胸廓对称，患侧呼吸运动减弱 触诊：胸廓扩张度减弱，语音震颤增强 叩诊：病变区呈浊音或实音 听诊：支气管呼吸音、湿啰音、语音共振增强 二、肺气肿 1.症状：中年，慢性咳嗽，气短，胸闷 2.体征： 视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱 触诊：胸廓扩张度及语音震颤减弱 叩诊：过清音，肺下界下移，