腰突的诊断及鉴别诊断.ppt

鉴别诊断 5、脊柱肿瘤 硬膜内髓外肿瘤发病时以疼痛为主要表现，疼痛与体位也有关系，但疼痛比较剧烈，本病腰痛为持续性进行性加重，不因卧床休息而减轻，随肿瘤的生长浸润，压迫神经根产生坐骨神经痛，当侵及脊髓时可产生截瘫现象。影像学检查显示椎体或椎管内有占位性病变。 鉴别诊断 6、腰3横突综合征 本征疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，直腿抬高试验阴性，无下肢放射痛及神经根受累改变。 鉴别诊断 7、早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等，当其本身症状尚未充分表现出时，即可刺激腰、骶神经根而出现腰骶部痛，或伴单侧或双下肢痛，可常规进行直肠、阴道检查及B超检查相鉴别。 The end! Thank you for your attention! 腰椎间盘突出症诊断及鉴别诊断 骨 伤 科 刘纪斌 概述 腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退变之后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰痛并伴有坐骨神经反射性疼痛等症状为特征的一种病变。本病是引起腰腿疼痛的最常见的病变。因此有人也称之为腰腿疼的龙头症。有资料统计，本病约占门诊腰痛患者的10-15 ﹪ ，男多于女，80 ﹪发生于30-50岁之间。 一、临床表现 一、临床表现 1、腰腿疼 a、腰痛伴一侧下肢沿坐骨神经走向痛者为多，亦有双侧下肢交替疼痛者，或伴大腿前方疼痛。 b、腰、腿疼出现的先后顺序不等。临床资料分析（263例）：先腰疼后腿疼122例；先腿疼后腰疼15例；腰腿同时疼126例。 2、椎旁压痛并沿坐骨神经走向放射痛。即旁开棘突2cm某椎间隙压痛，有时需叩击方出现疼痛，这是由于腰肌发达，神经根位置较深的缘故。关于放射痛，主要取决于受压的神经根，若组成坐骨神经的神经根受压，则疼痛沿大腿后侧及小腿外侧放射，若组成股神经的神经根受压，则疼痛沿大腿前方及小腿内侧放射。263例临床病例分析：椎旁压痛明显有放射痛215例；有压痛，放射痛不明显48例。 3、腰椎侧弯畸形，这是一种保护性反应，也就是说通过侧弯畸形来减少患痛部位神经根的刺激，据临床统计，有80-90﹪的病人有腰椎侧弯畸形的表现，其中半数病人弯向患侧，半数病人弯向健侧。 若突出的椎间盘即突出物在受压神经根的内下方，则腰椎弯向健侧，若突出物在受压神经根的外上方时，则脊柱侧弯向患侧。应该明确不论脊柱弯向患侧或健侧，都是为了减少突出物对神经根的压迫，至于弯向何侧，主要取决于突出物与神经根的位置关系。 4、平腰畸形及腰椎痉挛 腰椎前曲消失或减小，一侧或双侧腰肌紧张或腰肌痉挛，均为继发性适应改变，以缓解疼痛。在椎间盘突出症治愈后，这些畸形就会随之消失，逐渐恢复正常形态。 5、神经功能损害 A、皮肤感觉异常：皮肤感觉异常是感觉神经受压的临床表现，表现为感觉迟钝、麻木，并且皮肤感觉异常有助于突出物的定位诊断 a、L3,4椎间盘脱出表现为小腿前内侧感觉异常。 b、L4,5椎间盘脱出表现为小腿前外侧感觉异常。 c、L5S1椎间盘脱出症则表现为小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉异常。 B、腱反射异常：资料记载有70-80﹪的病例有腱反射异常，椎间盘脱出早期，因神经根受到刺激，常表现为腱反射亢进。若病程较长，突出物压迫神经根，腱反射转为减弱或消失，因此，腰椎间盘突出症所表现的腱反射异常有的亢进、有的减弱，无论是哪一种，只能作为诊断的参考依据，而不能作为诊断的决定条件。反射异常有助于定位诊断。 L3,4常出现膝腱反射改变；L4,5胫后肌腱反射改变；L5,S1跟腱反射改变。 C：运动及肌萎缩 受累的神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退，极少数有完全性瘫痪。 突出部位 压迫神经根 萎缩肌肉 临床表现 L3,4 L4 股四头肌 伸膝无力 L4,5 L5 伸拇及第二趾伸肌 足背伸无力偶有足下垂 L5,S1 S1 3/4/5趾伸肌足跖屈肌群无力 二、常用检查方法 1、直腿抬高试验： 方法：患者仰卧，主动伸膝位抬高下肢。 记录：记录抬高肢体与创面之间夹角的具体度数。采用目测法，健、患侧均记录。 例：左／＝右45°／ 80°。 这种方法为检查坐骨神经痛的方法。 直腿抬高加强试验 同一高度，被动背伸踝关节，坐骨神经痛加剧。 降低度数，使放射痛消失，被动背伸踝关节，可引起下肢放射痛。 直腿抬高试验 意义：阳性：坐骨神经和腓肠肌紧张。 阴性：髂胫束和腘绳肌则无影响。 2、股