血压变异性BPV与CKD.pptVIP

血压变异性按来源划分包括生理变异、病理变异及药物影响所产生的变异。按时相划分包括瞬时变异、短时变异和长时变异。 * 其中短时变异性包括同次随诊血压变异或24时ABPM血压监测及家庭连续3次测量血压，长时血压变异指在家庭每日早晚测量血压或随诊间血压。时域的评估指标包括标准差，变异系数，独立于均值的变异等等 * 上面讨论了那么多，我们来看看血压变异性与那些因素有关呢？我们都已经了解血压的变化与环境、体液、行为的因素密不可分，但其最核心的因素是压力反射的敏感性。 * 那么这样计算出来的BPV有什么临床意义呢？ * 这张图向我们很好的展示了血压变异性的临床意义：我们可以看到，血压的变化越大，血管内压力或血管剪切力越大，随之导致血管内皮损伤的增大，进而造成血管动脉硬化的发生，血管顺应性的降低，最终导致心脑血管事件的发生率增加。 * 那么不同类型的BPV具体有什么意义呢？发表在循环杂志上的关于短时BPV的文章表明，随着短时BPV的增加，其靶器官损害的发生率及损害程度均有所增加。 * 另一项发表在hypertenion上的研究表明，短时血压变异性变异系数高者其心梗的发生率明显增加。 * 再看看长时血压变异，去年发表在Lancet上一些文章都表明，随诊间血压变异性的升高与卒中和冠心病风险增加显著相关。虽然单次随访和24h动态血压(ABPM)变异性都能够预测心脑血管事件；但5年随诊间的血压变异性则为更强的心脑血管事件预测因素，而且这种预测能力独立于平均血压水平。 * 那么长时BPV与肾病患者是否有关呢？这是一项基于6个人群近1000例的透析患者，随访时间近5年的研究，其目的在于要在这个群体中确定是否存在BPV和全因死亡率的关联，其结果表明，长时BPV与透析患者全因死亡密切相关。其中舒张压变化增大导致死亡的风险更大。 * 这个图形象地说明了高血压在CKD患者预后中起到的不良作用。CKD患者通常有两个常见的转归，即终末期肾病和心血管事件，高血压一方面加速肾功能的恶化，使患者逐渐走向终末期肾病，另一方面，高血压本身就是引发心脑血管事件的危险因素，CKD加上高血压，那就是雪上加霜，大大增高了患者发生心脑血管事件的风险。 由此可见，积极严格地控制血压对延缓肾脏病变进展，保护肾功能，减少心血管并发症具有重要意义。 * 首先来明确慢性肾病患者高血压的降压治疗目标是什么。高血压领域和慢性肾病领域的权威指南都对这一问题进行了明确阐述 * 结合上述的降压目标提出了保护肾脏的新观点： * 基于上述这些研究的结果及观点，在去年的ESH全体会议上，专家建议CCB应成为包括50岁以下人群在内的所有患者首选的一线用药，而β阻滞剂的推荐级别也会做相应的调整。相信在未来的ESH高血压指南及JNC8指南中也会针对血压变异性做出药物推荐的重大调整。 * Ok，说了这么多，关于血压变异性，我们在今后的降压理念上会发生什么转变呢？我想至少包括以下3点。 * LOGO LOGO 血压变异性与慢性肾脏病 宁波市鄞州第二医院肾内科 张怡 血压变异性的概念及评估 1 血压变异性的临床意义 2 血压变异性与慢性肾脏病的关系与治疗 3 必威体育精装版指南趋势：重视血压变异性BPV NICE指南指出： 血压波动的患者比持续性高血压患者卒中风险更高 临床指南都应考虑高血压治疗中的阵发性高血压、 血压残余变异性以及不同类降压药物在血压变异性等方面的作用差别 BPV的概念 中午 3PM 6PM 9PM 午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 晨峰血压 夜间血压 杓型 日间血压 自测血压 血压变异性的大体分类 Wang JG China Medcial Tribune. 2010; Apr 药物所致变异 2010 ESH: 血压变异性的测量和时间性分类 统计方法： SD (标准差) CV (变异系数) VIM (独立于均值的变异) ASV (连续测量变异) …… 血压变异性时间性分类 Minutes (数分钟间变异) e.g. within-visit (同次随诊血压变异) Hours (数小时间变异) e.g. ABPM (24小时血压监测变异) Days (数日间变异) e.g. home monitoring (家庭自测血压变异) Weeks (数周间变异) e.g. visit-to-visit (随诊间血压变异) 降低血压变异性的核心- 压力反射敏感性 压力反射敏感性高 vs. 收缩压变异性低 BPV的意义 短时BPV增加, 靶器官损害发生及其严重度增加 Hisashi Kai,.et al.Circ J 2009; 73: 2198 – 2203 0 25 50 75 100 1st 2nd 3rd 4th