立柱模板安装 4.docVIP

模板安装预检及检验批 报验申请表 工程名称：新站区梅冲湖路（喻湾路---大众路）一标段板桥河东支桥工程 编号： 致：合肥康达工程咨询有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 P1#墩左侧立柱（a） 模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、预检工程检查验收记录 2、检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 　 2016.9.5 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 预检工程检查验收记录 2016年9月5日 工程名称 新站区梅冲湖路（喻湾路---大众路）一标段板桥河东支桥工程 施工单位 合肥城建道路桥梁工程有限责任公司 预检项目 模板安装 预检范围 P1#墩左侧立柱（a） 预 检 内 容 及 检 查 情 况 主控项目： 1、模板、支架和拱架制作及安装符合施工设计图的规定，且稳固牢靠。 一般项目： 1、相邻两板表面高低差： 应检4点，合格4点，合格率100% 2、表面平整度： 应检4点，合格4点，合格率100% 3、垂直度： 应检2点，合格2点，合格率100% 4、模内尺寸： 应检3点，合格3点，合格率100% 5、轴线偏位： 应检2点，合格2点，合格率100% 6、支承面高程： 应检1点，合格1点，合格率100% 7、侧向弯曲： 应检1点，合格1点，合格率100% 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 检验批质量验收记录 编号： 工程名称 新站区梅冲湖路（喻湾路---大众路）一标段板桥河东支桥工程 验收部位 P1#墩左侧立柱（a） 分项工程 名称 模板安装 施工班组长 施工单位 合肥城建道路桥梁工程有限责任公司 专业工长 施工执行标准名称及编号 CJJ2-2008 项目经理 主 控 项 目 质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 1 模板、支架和拱架制作及安装符合施工设计图的规定，且稳固牢靠。 一 般 项 目 1 CJJ2-2008 第5.4.3条 符合CJJ2-2008第5.4.3条模板安装的规定 量测项目 允许偏差（mm） 1 2 3 4 合格率% 2 相邻两板表面高低差 2 0 1 1 2 100 3 表面平整度 3 1 2 1 3 100 垂直度 4 垂直度 6 4 5 100 5 模内尺寸 3，-6 4 3 -5 100 6 轴线偏位 8 3 4 100 7 支承面高程 2，-5 3 100 8 侧向弯曲 10 5 平均合格率100% 施工单位检 查评定结论 项目专业质量检查员： 2016年9 月5日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日