第四章神经电生理检查技术.pptVIP

第四章 神经电生理检查技术 康复评定 第一节 肌电图检查技术 一、概述 1、原理 2、设备 3、检查时的基本要求 4、具体操作 二、针电极肌电图 肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。 （一）、常用肌肉解剖定位和进针部位 （二）、正常肌电图 （三）、异常肌电图 （四）、常见病变异常肌电图类型 （一）、常用肌肉解剖定位和进针部位 1．第一背侧骨间肌 2．小指展肌 7．三角肌 3．拇短展肌 8． 趾短伸肌 4．指总伸肌 9．胫前肌 5．旋前圆肌 10．腓肠肌内侧头 6．肱二头肌 11．股内侧肌 （二）、正常肌电图 做针极肌电图检查时，对于每一块需要检查的肌肉，通常分四个步骤来观察：①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化；②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动；③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率；④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。 1．插入电活动 2．电静息 3．轻收缩时肌电图 4．运动单位电位募集和发放类型 （三）、异常肌电图 肌电图异常包括：插入电位延长或消失；静息时肌肉出现的自发电活动如纤颤电位、正锐波、复杂重复放电等；主动轻度收缩时运动单位电位的时限、波幅、位相和发放频率有异常；大力收缩时运动单位电位有异常的募集。 1．插入电位改变 2．纤颤电位 3．正锐波(正尖波) 4．复杂重复放电 5．肌强直电位 6．束颤电位 7．轻度收缩时的异常肌电图 8．大力收缩时的异常肌电图 （四）、常见病变异常肌电图类型 在肌电图检查时，我们可以根据自发电位出现的情况、运动单位电位形态、发放频率和募集形式来判断病变性质、程度和预后。以下是一些常见病变异常肌电图类型。 1．周围神经病变及损伤 2．脊髓前角细胞病变 3．肌源性损害病变 三、表面肌电图 表面肌电图，也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电极采集肌肉活动产生的电活动的图形。另外，它既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈治疗技术。 （一）sEMG仪及肌电测量 （二）影响sEMG测量的因素 （三）sEMG的分析及有关指标 （四）表面肌电图的临床应用 （五）表面肌电图的优缺点 第二节 神经传导检查技术 一、概述 客观定量检查。运用脉冲电流刺激运动或感觉神经，测定神经传导速度。 两种：运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定 二、常用的检查方法 （一）运动神经传导的测定 （二）感觉神经传导的测定 （三）影响神经传导测定因素 （四）常见神经传导检查 （五）神经传导测定的正常值范围 （六）常见的异常神经传导类型 （一）运动神经传导的测定 运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性。通过对运动传导的研究可以评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，并为进一步作针电极肌电图检查提供准确的信息。 1．测定和计算方法 2．技术要求 （二）感觉神经传导的测定 感觉神经传导是反映冲动在神经干上的传导过程，它研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 1．测定和计算方法 2．技术要求 （三）影响神经传导测定因素 1、技术因素 2、温度 3、年龄 4、不同神经及同一神经不同部位的传导速度不同 （四）常见神经传导检查 常用的检查是针对相对远端的神经节段进行测量，近端需要特殊检查，有F波反射、H波反射、瞬目反射等。常用的有： 1．正中神经 2．尺神经 3．桡神经 4．腓总神经 5．胫神经 6．腓肠神经 （五）神经传导测定的正常值范围 1．运动神经传导正常值（成人） 2．感觉神经传导正常值（成人） 运动神经传导正常值（成人） 感觉神经传导正常值（成人） （六）常见的异常神经传导类型 1．轴索损害 2．髓鞘脱失 3．传导阻滞 三、特殊检查 由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段，对于神经近端的功能，需要特殊的检查。特殊检查包括 （一）F波 （二）H反射 （三）瞬目反射 （一）F波 F波（F response）是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 1．检查方法 2．F波的测定及计算方法 3．F波的临床应用 （二）H反射 H反射(Hoffman reflex,HR)是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，从而导致它所支配的腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。H反射在成人仅能在胫神经上引出，和F波一样，它也是反映周围神经近髓段的功能状态