甲状腺乳头状癌的变异型-国际肿瘤学杂志.PDFVIP

国际肿瘤学杂志２０１１年３月第３８卷第３期　ＪＩｎｔＯｎｃｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０１１，Ｖｏｌ３８，Ｎｏ３ ２·０３ · ·综述· 甲状腺乳头状癌的变异型 周锐　王圣应 　　【摘要】　甲状腺乳头状癌（ＰＴＣ）组织学变异型众多，大部分变异型与典型乳头状癌有相似的临床 行为，但有少数变异型预后较差，如高细胞变异型、柱状细胞变异型、实体／梁状变异型等；且有一些变异 型在诊断上有争议，如滤泡变异型易误诊为滤泡腺瘤、透明细胞变异型可能与肾细胞癌混淆、诊断高细 胞变异型所需的高细胞的比例和细胞高度有分歧意见等。 　　【关键词】　甲状腺肿瘤；癌，乳头状；组织学变异型 Ｖａｒｉａｎｔｓｏｆｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ　ＺＨＯＵＲｕｉ，ＷＡＮＧＳｈｅｎｇｙｉｎｇ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ２３３００４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｖａｒｉａｎｔｓｏｆｐａｐｉｌｌａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａａｒｅｎｕｍｅｒｏｕｓ，ａｎｄｍｏｓｔｖａｒｉａｎｔｓｈａｖｅｔｈｅｓａｍｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒｗｉｔｈｃｌａｓｓｉｃａｌＰＴＣ．Ｈｏｗｗｖｅｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｆｅｗｖａｒｉａｎｔｓａｒｅｐｏｏｒ，ｓｕｃｈａｓＴａｌｌｃｅｌｌｖａｒｉａｎｔ， Ｃｏｌｕｍｎａｒｃｅｌｌｖａｒｉａｎｔ，Ｓｏｌｉｄ／Ｔｒａｂｅｃｕｌａｒｖａｒｉａｎｔｅｔｃ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｓｏｍｅｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｏｍｅｖａｒｉ ａｎｔｓ．Ｆｏｒｅｘａｍｐｌｅ，ＦｏｌｌｉｃｕｌａｒｖａｒｉａｎｔｉｓｅａｓｉｌｙｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＦｏｌｌｉｃｕｌａｒａｄｅｎｏｍａ，Ｃｌｅａｒｃｅｌｌｖａｒｉａｎｔｍａｙｂｅ ｃｏｎｆｕｓｅｄｗｉｔｈＲｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｒｅａｒｅｓｏｍｅｄｉｖｅｒｇｅｎｃｅｓａｂｏｕｔｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｃｅｌｌａｎｄｃｅｌｌ ｈｅｉｇｈｔｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＴａｌｌｃｅｌｌｖａｒｉａｎｔ，ａｎｄｓｏｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｔｈｙｒｏｉｄｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｐａｐｉｌｌａｒｙ；Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｖａｒｉａｎｔ 　　甲状腺乳头状癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ， 构成，同时具有 ＰＴＣ的细胞核特征。滤泡变异型又 ＰＴＣ）是甲状腺癌最常见的病理类型，约占８０％［１］。 分为２个类型，弥漫／浸润（无包膜）滤泡变异型和有 ＰＴＣ的组织学变异型众多，文献报道的共有１６种，但 包膜的滤泡变异型。性别分布、年龄和肿瘤大小在两 不同变异型的临床病理学特征和预后有差异，且一部 类患者间没有差别。前者累及整个甲状腺或其一侧 分变异型在组织学上尚未达成共识，认识这些变异型 叶，呈弥漫性或多结节状，淋巴结和远处转移常见，仅 无论在诊断、治疗和预后判断上都具有重要的意义。 有少数病例被描述，患者的预后差。后者的特点是有 １　微小乳头状癌 围绕病变的包膜存在，有良好的预后，但其诊断标准 曾称隐匿性癌，是ＰＴＣ最常见的变异型。肿瘤 在学术界分歧很大，易诊断为滤泡腺瘤，有些病理学 直径 １ｃｍ，通常位于包膜下，病理学特点与典型 ≤ 家建议将其归类为“不确定恶性潜能的肿瘤”。Ｌｉｕ ＰＴＣ类似，是在尸检和甲状腺切除标本中发现的ＰＴＣ 等［５］研究表明有包膜肿瘤显著的肿瘤内纤维化、甲 的最常见的形式［２］。诊断时包膜外浸润和淋巴结转 状腺外浸润和阳性切缘的发生率明显低于无包膜肿 移占２％～６２．１％和０～６４％［３］，很少发生远处转移， 瘤（分别为 １８％∶８８％、５％∶６５％和２％∶５０％，Ｐ＜ 预后极好。Ｎｏｇｕｃｈｉ等［４］对２０７０例微小乳头状癌患 ０．０００１）；无包膜肿瘤患者的淋巴结转移率明显高于 者的研究表明，总体复发率为３．５％，平均