甲状腺乳头状癌的病理诊断及遗传学特点-临床与实验病理学杂志.PDFVIP

临床与实验病理学杂志　ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ　２０１０Ａｐｒ；２６（２） ·１３１· 　　 甲状腺乳头状癌的病理诊断及遗传学特点 １ １，２，３ ３ 周庚寅 ，白艳花 ，觉道健一 关键词：甲状腺肿瘤／病理学；癌，乳头状；鉴别诊断；遗传学 管的纤维结缔组织轴心外覆单层或假复层上皮细胞。在乳 中图分类号：Ｒ３７６．１　　文献标识码：Ａ 头的间质内常可见水肿以及数量不等的淋巴细胞和浆细胞 文章编号：１００１－７３９９（２０１０）０１－０１３１－０５ 浸润。除乳头状结构外，还可能有大小不等的滤泡状结构和 实体状、岛状或小梁状结构（ｓｏｌｉｄ／Ｉｎｓｕｌａｒ／ｔｒａｂｅｃｕｌａｒｐａｔｔｅｒｎ， 　　甲状腺乳头状癌癌细胞核的特征性改变（毛玻璃样核、 ＳＩＴ）。若ＳＩＴ在肿瘤中占主要成分，则需要与ＷＨＯ分类中 核重叠、核内包涵体、核沟等）是病理诊断的主要依据，但是 的甲状腺低分化癌相鉴别。 一些病例中不典型细胞核的改变常导致诊断上的困难，出现 病理医师间的诊断差异（ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒｖａｒｉａｔｉｏｎ），甚至同一病 理医师在不同时期的诊断差异（ｉｎｔｒａｏｂｓｅｒｖｅｒｖａｒｉａｔｉｏｎ）。如 何建立一个更为客观性的诊断标准，减少主观性的评价差 异，是病理诊断中迫切需要解决的问题。我们以２００４年甲 状腺肿瘤的ＷＨＯ分类为基础，综合了最近几年在甲状腺乳 头状癌基础与临床研究方面的新进展，并结合笔者在临床病 理诊断过程中遇到的实际问题，就甲状腺乳头状癌在组织学 上的诊断标准、鉴别诊断以及分子遗传学特点和临床预后等 方面进行了系统性的阐述，希望能对读者有所裨益。 ① １　病理学特点［１～５］ 图１　典型的甲状腺乳头状癌：乳头状结构，毛玻璃样核，核重叠及 多个核内包涵体 １．１　眼观　甲状腺乳头状癌通常呈结节状，切面灰白色，质 地较硬，常伴有钙化或骨化。甲状腺乳头状癌生长方式多 １．２．２　胞核特征　乳头状癌细胞核具有特征性的形态学改 样，多为向周围组织星芒状浸润性生长，也有被纤维组织包 变，呈圆形或椭圆形，有时核轮廓不规则，是诊断甲状腺乳头 裹的局限性生长。乳头状癌有时合并囊性变，囊腔内可见残 状癌的主要依据。具有诊断意义的细胞核形态特征是指：毛 留的乳头状结构，囊腔液稀薄呈血性。弥漫硬化型乳头状癌 玻璃样核（ｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓｎｕｃｌｅｉ）、核重叠（ｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇｏｆｎｕｃｌｅ 是乳头状癌的一种特殊亚型，该型累及甲状腺的一叶或整个 ｉ ）、核沟（ｎｕｃｌｅａｒｇｒｏｏｖｅｓ）及核内包涵体（ｎｕｃｌｅａｒｉｎｃｌｕｓｉｏｎｓ）。 甲状腺，使甲状腺弥漫性肿大变硬，切面灰白颗粒状，多数不 其中毛玻璃样核是形容细胞核着色淡、苍白色、半透明。毛 见明显肿瘤结节形成。 玻璃样核只存在于石蜡包埋切片中，在冷冻组织和穿刺细胞 １．２　镜检　甲状腺乳头状癌的诊断包括组织结构和细胞形 学标本中并不出现，因此这种现象被认为是在标本固定或包 态两个方面，即乳头状结构和特征性的细胞核形态表现：毛 埋过程中产生的一种人为改变。核沟是指与乳头状癌细胞 玻璃样核、核重叠、核内包涵体、核沟等（图１）。此外甲状腺 核的纵轴平行的细沟，多为１条，偶见２～３条。电镜结果显 间质内常出现一些继发性的改变：砂粒体、间质钙化、骨形成 示核沟实际上是癌细胞核的核膜皱褶。核内包涵体，又称核 及纤维玻璃样变等。其中，砂粒体的出现是诊断乳头状癌的