03.膝关节置换术前常规准备(杨).pptVIP

膝关节置换术前准备 重庆 西南医院 关节外科中心 TKA手术的决定因素 完全被公认的全膝人工关节置换术（Total Knee Replacement，TKR）指征尚未能精确地制订出 类风湿性关节炎（RA)、骨关节炎(OA)、非感染性关节炎合并关节疼痛并有明显关节破坏, 均可考虑TKR。 感染性疾病？神经源性疼痛，炎性病变活动期 年龄 体重 活动量 患者对假体松动和并发症的认识 患者对手术的期望值 患者术前病变的程度 患者对其它疼痛治疗的敏感度 经济能力与生活质量 人工全膝关节置换术（TKA）是治疗伴有疼痛的毁损性关节疾病最佳手术方式 经过50余年的发展，已经成为最为成熟的骨关节外科手术方式之一，远期疗效肯定 15年生存率可高达95% 掌握适应征和关键手术技术是成功TKA的必备条件 原发性骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 关节畸形伴或不伴有疼痛 其他膝关节非感染性炎性疾病伴关节破坏和疼痛 骨与软骨坏死性疾病 关节感染性疾病活动期 关节严重不稳且肌肉失用 神经源性膝关节疼痛 以下已从相对禁忌征中去除： 年龄过小 体重过大 活动量过大 严重骨质疏松 无痛的僵直膝、关节融合术后 长期应用激素或免疫抑制剂 严重关节失稳或严重畸形 手术耐受力差（心、肺） 活动度差的瘫痪肢体 考虑入某些决定因素后相对禁忌征可以被去除或变为绝对禁忌征 其决定因素主要为： 患者疾病程度 手术医生的知识和技术 手术室和医院条件 患者及家属对手术和医学的认识 患者及家属对手术的期望值 患者对疼痛的敏感度 经济能力与生活质量 禁忌症（较关节置换术早期明显减少） 初次置换术后失败活动性感染？ 关节肌肉失用 神经源性膝关节疼痛 膝关节功能位融合 常规检查（血尿便、凝血、传染性、肝肾功能） 血色素 白蛋白 心肺功能（平板运动试验、肺功能） 血液粘稠度检查 感染指标 炎性活动指标 减轻体重 增加蛋白等营养物质摄入 评分表的使用 康复预案的提出和预实施 术后卧床护理教育 术前感染预防 假体松动、并发症的认识和期望值评估 HSS score（纽约特种外科医院评分） Knee Society clinical rating scale（膝关节协会临床评分） Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index 6-minute walk test（6分钟步行实验） 30-second stair ascending and descending test（30秒登梯实验） 稳可信（万古霉素），术前晚、术中、术后3天 停用抗凝血机制的药物（阿司匹林等） 激素类药物尽量停用。 (使用时间过长的患者停用激素可能出现肾上腺皮质功能不全，术前、术中反而应该适量维持，防止肾上腺皮质功能危象) 心血管用药 呼吸科用药 调整胰岛素用量 其他关节病变，手术顺序选择 （髋、踝，再膝） 膝关节活动范围 软组织条件（侧副韧带、PCL） 髌骨 骨质质量、缺损 患者心理 * 术 前 计 划 TKA手术的影响因素 人工全膝关节置换术 适应征与禁忌征 适 应 症 绝对禁忌征 相对禁忌征 相对禁忌征 相对禁忌征 其他需考虑的因素 术前实验室检查 术前教育 评分标准 术前用药指导 其他评估内容 *