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Tw-DRGs支付方案介绍-台北市电脑商业同业公会
Tw-DRGs支付方案介紹
李純馥科長
中央健康保險局醫務管理處
98年6月19日
中央健康保險局 1
大 綱
何謂 DRG ？
設計重點
逐步導入內容與時程及點數計算
Tw-DRG申報點數計算範例
如何配合醫院總額點值結算
Tw-DRGs導入後監控重點與配合事項
部分負擔收取方式
未來展望
中央健康保險局 2
何謂 DRGs?
DRGs分類示意圖
25MDC+PREMDC 967項 DRG
DRG1 RW1 周延互斥
Relative Weight
DRG2 RW2 易於管理
住院 DRG MDC DRG3 DRG內個
(Major Diagnostic DRG4 案之資源耗
案件 分類系統 Categories) DRG5 用相近 即
Variance小
疾病診斷 DRGn
器官、系統
併發症／合併症
為單位
手術種類
出院狀況 將臨床處置類似
性別 且資源耗用相近
年齡 之病例歸類分組
體重
中央健康保險局 3
設計重點
中央健康保險局 4
TW-DRGs設計重點
費用涵蓋範圍
排除項目
支付方式
加算條件
中央健康保險局 5
TW-DRGs費用涵蓋範圍醫院住院案件使用-
包含當次住院屬「全民健康保險醫療費用支付
標準及藥價基準」所訂各項相關費用。
不含當次住院前之門、急診費用。
中央健康保險局 6
TW-DRGs排除項目
MDC19
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