昏迷的诊断思路--培训课件.ppt

王某某，男，81岁，神志不清4小时。 既往史：慢性咳嗽咳痰史20年 查体： T 38.5℃，P 122次/分，R 30次/分，Bp 128/78mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇轻度紫绀，颈软，两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音，122次/分，律齐，疼痛刺激后四肢可见活动，双侧病理征阴性。 病例3 辅助检查 血常规：WBC 10.9×10^9/L N 82.8% CRP 56.9mg/dl 血气分析：PH 7.14 PO2 54mmHg PCO2 86mmHg K+ 4.7mmol/L Na+ 137mmol/L Glu 7.2mmol/L 头颅CT：老年性脑改变 诊断 慢性阻塞性肺病急性加重 Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病 病例3 男，49岁，被人发现神志不清1天。 查体： T 37.3℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 101/64mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝，颈软，两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿罗音，96次/分，律齐，肢体对疼痛刺激有屈曲反应，双侧病理征阴性。 病例4 辅助检查 血常规：WBC 8.6×10^9/L N 75.6% Hb 14.7g/dl PLT 183×10^9/L 血气分析：PH 7.339 PO2 74mmHg PCO2 48.4mmHg BE -2.4mmol/L K+ 3.2mmol/L Na+ 138mmol/L 微量血糖：4.0mmol/L 肾功能：（-） 凝血功能（-） 病例4 辅助检查 心电图：窦性心律，QT间期延长 头颅CT：左侧基底节区低密度偏低 胸部CT：两肺下叶背侧坠积性改变 脑电图：正常范围脑电地形图 诊断：安定中毒 坠积性肺炎 病例4 女，32岁，恶心呕吐5小时，神志不清2小时。 既往体健，否认慢性病史及长期服药史。 查体： T 36.5℃，P 118次/分，R 24次/分，Bp 88/46mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，皮肤紫绀，颈软，两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿罗音，118次/分，律齐，腹软，疼痛刺激肢体有活动反应，双侧病理征阴性。 病例5 辅助检查 血常规：WBC 21.9×10^9/L N 87% Hb 12g/dl PLT 292×10^9/L 血气分析： PH 7.321 PO2 64mmHg PCO2 30mmHg BE -4.4mmol/L K+ 4.2mmol/L Na+ 138mmol/L 高铁血红蛋白：75.9% 心电图：窦性心动过速，ST-T轻度变化 病例5 诊断 亚硝酸盐中毒 治疗 亚甲蓝 病例5 男，52岁，腹痛1天，意识障碍半天。 既往体健，否认慢性病史及长期服药史。 患者1天前晚饭时食入大量“冬瓜排骨汤”后出现腹痛，位于左上腹部，伴恶心呕吐，当时未就诊，今日早上仍诉腹痛，并出现胡言乱语、傻笑、行为幼稚等表现，家属120送至急诊。 病例6 查体： T 36.9℃，P 82次/分，R 20次/分，Bp 124/72mmHg，神志欠清，烦躁不安，无法对答，只可“嗯、啊”作答，瞳孔直径3mm，对光反射稍迟钝；心肺听诊（-）；腹软，左上腹压痛反跳痛；双下肢无浮肿；神经系统查体不配合。 患者在就诊过程中，意识障碍逐步加重，烦躁，需约束。 病例6 辅助检查 血常规：WBC 10.2×10^9/L N 79% Hb 14.1g/dl PLT 187×10^9/L 血气分析： PH 7.36 PO2 82mmHg PCO2 38mmHg BE -2.4mmol/L 心电图：窦性心律 头颅CT（-） 病例6 辅助检查 上腹部CT：胰头、胃小弯侧多发淋巴结肿大伴坏死；胃窦部胃壁增厚、胰头区显示欠清，占位待排；肝脏多发低密度灶，转移瘤可能；左肾低密度灶 微量血糖：1.6mmol/L 诊断 腹痛待查：胃癌？胰腺内分泌肿瘤？ 低血糖症 病例6 金某某，女，36岁，孕7月 “突发神志不清6小时”， 2015.3.23凌晨来我院急诊 患者近日来头痛，自服“散利痛”治疗稍有缓解，6小时前突发意识不清，呼之不应，烦躁，无明显抽搐，无大小便失禁，无四肢活动障碍，当地医院就诊后转市妇儿医院，又因病情重转我院进一步治疗。 病例7 既往体健，无长期服药史 10年前因宫外孕手术治疗，术后恢复可 15岁结婚，孕7产2，平素月经规律，末次月经具体不详 孕期未接受产检 病例7 查体：P 68次/分，R 20次/分，BP 137/101mmHg，血糖7.3mmol/L，神志不清，呼之不应，较烦躁，双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，对光反射消失，左侧直