呼吸系统疾病治疗进展--培训课件.pptVIP

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2017-06-16 发布于浙江
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呼吸系统疾病治疗进展--培训课件.ppt

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肺复张 (RM) 高持续气道正压法（CPAP）,可设定CPAP为40cmH2O，维持40s；或间歇叹气法，可通过容量或压力调节将叹气设定增大，通过单位时间内限定叹气次数，实现肺复张的目的 45 cmH2O 35 cmH2O * * From plateau pressure of: 30 cmH2O * * * p 0.05 vs 45 cmH2O plateau pressures * 5 patients, ALI / ARDS PEEP [cmH2O] 5 10 15 20 0 0 2 4 6 8 10 12 Non aerated tissue [gr] Crotti S, AJRCCM 2001 Set : SIMV-PSV, Pmax 35-40 Ti 3-5 s. Freq. 0.5-1 b.p.m. SIGH during PSV Patroniti, Anaesthesiology 2002 PSV PSV NO SIGH 3 0 1 2 0 100 200 EELV ( L ) Pa O2 ( mmHg ) Patroniti, Anesthesiology 2002 PSV + SIGH * p 0.05 vs PSV * * 0 100 150 CPAP EELV ( L ) 0 1 2 3 50 Pelosi, Crit Care Med 2001 CPAP + SIGH PaO2 ( mmHg ) * p 0.05 vs CPAP * * 谢谢 * * * * * 呼吸支持是目前治疗ARDS最重要也是最有效的方法之一 1967年，Ashbaugh介绍PEEP可用于治疗ARDS时的顽固性低氧血症肺泡过度膨胀 Shear-stress forces 　潮气量？ PEEP？ ‘Standard’ Ventilation ACCP consensus conference, Chest, 1993 Pplat 30 - 35 cmH2O Small VT (5 ml/kg) SaO2 90% Permissive hypercapnoea Minimise PEEP FiO2 ? 0.6 Attention to sedation, paralysis, position, Hb ARDSnet Network of 10 major hospitals, to do phase III trials in ARDS 850 patients enrolled to date PRCT of lung protective ventilator strategy Stopped early in March 1999 ARDSnet Compared 12 ml/kg with 6 ml/kg Mortality fell 39% to 31% (p0.01) The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, New Eng J Med, 2000, 343:1301-1308. Ventilator Procedures 12 ml/kg Group Initial Vt = 12 ml/kg IBW If Pplat 50 cmH20, reduce Vt by 1 ml/kg. Minimum Vt = 4 ml/kg 6 ml/kg Group Initial Vt = 6 ml/kg IBW. If Pplat 30 cmH20, reduce Vt by 1 ml/kg. Minimum Vt = 4 ml/kg. Ventilator Procedures Plateau Pressures 0.5 second inspiratory pause At least every 4 hours After every change in Vt or PEEP. Barotrauma 6 ml/kg 12 ml/kg p New barotrauma 10% 11% 0.43 Plateau Pressure * * * * PEEP * * * Total Respiratory Rate * * * * Mortality Prior to Hospital Discharge 6 ml/kg 12 ml/kg P=0.007 28 Day Survival 12 ml/kg 6 ml/k