放射性粒子植入治疗肿瘤物理学基础--培训课件.ppt

布源方式 ? 低OER、高RBE 目的和评价方式 ? ? ? 理想的剂量分布 横断面剂量分布图 剂量体积直方图 限制条件 ? ? ? 靶区和危及器官几何位置关系 处方剂量和耐受剂量 影像引导和穿刺、植入技术的限制 布源方式 ? 低OER、高RBE 现实选择 ? ? 均匀布源 计划优化 ABS推荐的前列腺的布源方式 ? ? ? ? 改进的均匀植入 改进的周围植入 计划优化 逆向计划 ? 低OER、高RBE 几个临床物理学问题 ? 剂量学中的几个基本概念 ? 粒子和活度选择 ? 治疗计划概述 ? 布源方式 ? 剂量处方、报告和评价 剂量处方报告和评价的意义 ? 低OER、高RBE ? ? ? ? 指导计划设计和术中植入 技术项目评价和改进 技术推广与规范化 临床剂量体积效应研究 近距离治疗剂量学目的 ? 低OER、高RBE ? ? ? ? 给予靶区尽可能高的最低剂量 每个放射源周围高剂量区范围尽可能小， 避免过度坏死 尽量控制剂量不均匀性 避免冷点、限制热点 ? 低OER、高RBE 近距离治疗剂量学原则 ? 靶区表面产生均匀剂量 ? 限制靶区内超高剂量区范围 ? 靶区外剂量迅速跌落 剂量处方 ? 低OER、高RBE ? 剂量分布特点及其临床意义 ? 剂量处方在包含靶体积的等剂量面上 ? 处方剂量通常以计划达到的靶区最低剂量表示 ? 粒子植入中通常使用mPD (minimum peripheral dose) ? 低OER、高RBE ? mPD (minimum peripheral dose) ? D100 mPD MPD (matched peripheral dose)，目前很少使用 ? 低OER、高RBE 剂量处方内容和适用范围 内容 ? 靶区和危及器官定义 ? 靶区剂量体积处方 ? 危及器官的剂量体积约束 适用范围 ? 术前和术中计划 剂量处方示例－前列腺癌 ? 低OER、高RBE ? ? ? Pd-103 90-100 Gy mPD I-125 100-110 Gy mPD Cs-131 85 Gy mPD ? 单纯粒子植入 ? ? Pd-103 125 Gy mPD I-125 145 Gy mPD ? Cs-131 115 Gy mPD ? 低OER、高RBE 剂量报告与评价 ? 靶区和危及器官定义 ? 靶区和危及器官剂量体积分布 ? 影像引导和植入方式（流程） ? 粒子的描述 ? 核素种类、粒子类型 ? 活度 ? 低OER、高RBE 靶区和危及器官剂量体积分布 ? 横断面剂量分布图 ? 剂量体积直方图 术中、术后计划 ? 前列腺癌 ? 非前列腺癌 ? 低OER、高RBE 植入方式 ? 植入流程 ? 计划方式 ? 布源方式 ? 低OER、高RBE 剂量学报告与评价?示例 前列腺癌推荐的术后剂量学评价参数 ? 前列腺剂量V100, V150, V200, D90 ? 尿道剂量UV125, UV150, UD50, UD30, UD5 ? 直肠剂量RV100 Pro-Qura: University of Washington, Seattle, community-based 直肠剂量效应关系 ? ? ? ? ? 放射性直肠炎9%, 植入时R100小于1.00cc时2% 术后验证R100小于1.30cc 5年2级直肠炎5%, 大于1.30cc，18% 术中R100 0.5 cc, 直肠漏小于３%，建议可以进一步限制R50 水肿影响, 术后验证时直肠表面剂量大于植入时50% 直肠晚期并发症和MPD、粒子活度和总活度没有关系 ? ? ? Herstein 2005, Snyder 2001 Mayadev 2007, Taussky D 2006 Wallner 1995 小 结 ? 剂量处方 ? 系统 ? 清晰 ? 明确 ? 报告和评价 ? 系统 ? 科学 ? 意义 小 结 ? 临床、物理、剂量学特点 ? 基本概念、基本知识 ? 基本理论与实践结合 ? 临床物理学问题 ? 剂量处方、报告和评价 ? 剂量学概念、治疗计划 0.5 1.0 1.5 Take home message 距离（cm） 剂量（Gy） 80 20 10 1 U (0.8mCi) 125 I 6711 放射性粒子植入治疗肿瘤 物理学基础 杨瑞杰 博士,副研究员 ruijyang@ 北京大学第三医院 粒子植入中的物理学工作 ? ? ?