电除颤演讲版--培训课件.ppt

S-ICD 自动体外心脏除颤器，于伤者脉搏停止时使用。然而它并不会对无心率，且心电图呈水平直线的伤者进行电击。使用除颤器本身并不能让患者恢复心跳，而是通过电击使致命性心律失常终止（如室颤，室扑等），之后再通过心脏高位起搏点兴奋重新控制心脏搏动从而使心脏恢复跳动（但有部分患者因其心脏基础疾病可能在除颤后无法恢复心跳，此时自动体外除颤器会提示没有除颤指征，并建议立即进行心肺复苏）。 电除颤 概述 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 并发症及处理 相关知识介绍 电除颤 无CPR，延迟除颤----生存率0-2% 早期CPR，延迟除颤----生存率2-8% 早期CPR，早期除颤----生存率20% 早期CPR，早期除颤，早期ACLS（高级心脏生命支持）----生存率30% 电除颤（非同步电复律） 心室颤动及无脉室速为绝对适应症，应该立即实行非同步电除颤。不需要R波触发放电 无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速，不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 除颤最佳时机（治疗室颤决定因素） 影响电除颤成功的主要因素是发生心室颤动到进行除颤的时间， 心脏发生骤停1min内---成功率90% 3min内---70%-80% 5min内----50%左右 7min内----30% 9-11min内---10% 超过12min---2-5% 每延迟1分钟，除颤成功率下降7%-10%。 （11）除颤过程中和除颤成功后均应检测并记录心律心率呼吸血压及神志等的变化。 除颤仪： APEX-------心尖 CHARGE---充电 STERNUM-----心底 SHOCK---放电 LEAD SELECT---导联选择 SIZE----振幅大小 ALARM----报警 SYNC-----同步 ENERGY SELECT---能量选择 操作步骤： （1）患者仰卧于硬板床上，身体不接触床上任何金属部分，连接除颤器上的心电监护仪。 （2）在准备除颤器的同时，给予持续的胸外按压。 （3）打开除颤器电源开关，将按钮设置为“非同步”位置。 （4）将两个电极板涂上导电糊或包上4-6层浸有生理盐水的纱布垫。 （5）选择能量后，按下“充电”按钮。 除颤能量选择 成人除颤： 单相波—360J 双相波---120-200J 1-8岁儿童除颤： 首次---2J/Kg 第二次及续后---4J/Kg （6）电极位置： ①前侧位：一个电极板放在胸骨右缘2-3肋间（心底部），有一个放在左腋前线，中心点约在第5肋间（心尖部）。该方式操作方便，用于急诊。 ②前后位：一个电极板放在背部左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第三和第四肋间。此位置通过心脏电流多，电能量需要减少，成功率高，并发症少，择期电转复多用这种方式，两电极板间相距最少10cm。 尖后位：一个电极放在心尖，一个电极放在背后右肩岬角。适用于右胸部装有永久性起搏器者。 电极板大小 电极板直径： 成人10-13cm 儿童8cm 婴儿4-5cm （7）充电完毕，检查术者与其他人员确实与患者身体无接触。 （8）按“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。 （9）除颤后立即开始心脏按压，5个CPR循环(约2min）后根据心电显示判断是否进行下一次电除颤。 复律次数 对于室颤可N次，不建议连续除颤。 第1次除颤+2minCPR,并建立静脉通道 ↓仍为室颤 第2次除颤+2minCPR，每3-5min应用肾上腺素（抢救心脏骤停首选药）5mg，并考虑气管插管 ↓仍为室颤 第3次除颤+2minCPR,开始考虑使用胺碘酮 3次改为1次除颤的理由： 1、连续3次除颤需要100s时间，会延误胸外按压的实施 2、采用单次能量足够大的除颤足以消除90%以上的室颤，不需要进行连续递增式除颤 3、如果一次电击未能终止室颤，则再次电击增加的益处也很低，此时重复CPR或许使随后的除颤更有效。 同步电复律 适用于有R波的某些快速性心律失常，包括房颤伴快速心室率、阵发性室上速及阵发性室速等。 操作步骤： （1）体位：同电除颤+常规量血压，做心电图以备对照。 （2）吸氧5-15分钟，开通静脉通道，并使复苏设备处于备用状态。 （3）设定同步状态：连接好除颤器，连接电源（接好地线），讲按钮放在“同步”位置。选择R波较高的导联进行示波观察，以利于R波同步。 （4）麻醉：静脉缓慢注射地西泮10-40mg（速度5mg/min），患者报数至其进入朦胧状态，睫毛反射消失，即可进行电转复。若患者有青光眼或用地西泮有不良反应，可选用硫喷妥钠1.5-3.0mg/kg以50%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射