丁丙诺啡与阿片类药物--培训课件.ppt

按阶梯给药 慢性非癌性疼痛的治疗方法 药物治疗： 阿片类药物：作为二线或三线使用的阿片类药物，在临床特殊情况下，可考虑作为一线药物使用 NSAIDs 抗抑郁药物 抗惊厥药物 骨骼肌松驰剂 外用药物 物理、康复和心理治疗方法 介入治疗：神经阻滞、外科手术等 补充和替代医学（CAM）以及其他非药物治疗方法 * Dennis Turk，et al. Lancet 2011; 377: 2226–35 临床指南的变化 2002APS（美国疼痛学会）指南 COX-2 选择性抑制剂被认为是治疗骨关节炎中度到重度疼痛和/或炎症的一线治疗方法1 2009APS阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛临床指南 对于中至重度慢性非癌性疼痛患者，当疼痛严重影响患者日常活动和生活质量，且潜在的治疗效益大于或可能大于潜在风险时，可以尝试使用阿片类药物（A级推荐） 1. American Pain Society. Guideline for the Management of Pain in Osteoarthritis, Rheumatoid Arthritis and Juvenile Chronic Arthritis. Glenview, Ill: American Pain Society; 2002; 2. APS. The Journal of Pain, Vol 10, No 2 (February), 2009: pp 113-130 临床指南的变化 2002AGS（美国老年病学学会）指南 需要使用NSAIDs类药物的老年患者应首选COX-2选择性抑制剂1 2011AGS老年患者持续疼痛管理指南 对乙酰氨基酚仍然是治疗老年患者轻度疼痛的一线用药 在老年患者中，NSAIDs类药物的使用增加不良反应的风险 由于COX-2抑制剂的胃肠道风险较大，老年人在服用COX-2抑制剂时，应同时服用一段时间的质子泵抑制剂或其他胃肠道保护剂 强烈推荐中至重度疼痛，伴有疼痛相关的功能损伤或者疼痛导致生活质量下降的患者，应使用阿片类药物进行治疗 AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. J Am Geriatr Soc. 2002;50(suppl):S205-S224. AGS. The Journal of Pain, Vol 12, No 3 (March), Suppl. 1, 2011: pp S14-S20 丁丙诺啡在临床中的应用 1979年开始在临床应用，在全球30余年的临床应用表明，丁丙诺啡对于缓解中度至重度疼痛是安全有效的 丁丙诺啡的临床应用： 术后镇痛和爆发痛的治疗：静脉、舌下含服、肌内、椎管内给药1 慢性疼痛的治疗：透皮给药2 戒毒的维持治疗3：剂量约为16mg/日4 1. 徐建国.疼痛药物治疗学.2007:118 2. Nalini V, Roberta LH. Clin Inter in Aging 2008:3(3) 421-430. 3. 戴体俊，喻田. 麻醉药理学. 2011:53, 188 4. Herbert D. K. Dialogues Clin Neurosci. 2007;9(4):455-70 2010年 欧洲慢性骨关节炎治疗共识 2010 Consensus guideline for the primary care management of chronic osteoarthritic pain 第一阶段：对乙酰氨基酚是安全的，并且是骨关节炎治疗的一线药物 第二阶段：当对乙酰氨基酚和/或局部制剂不能缓解疼痛，考虑NSAIDs或曲马多或7天剂型5 10 20ug/h的丁丙诺啡透皮贴剂 第三阶段：如果上述治疗无法提供足够的镇痛，对于重度疼痛可考虑使用阿片类药物的口服制剂或者透皮贴剂——吗啡、羟考酮、高剂量曲马多，芬太尼或者丁丙诺啡透皮贴剂 多国跨学科专家对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明 * Joseph Pergolizzi, et al. Pain Practice, Volume 8, Issue 4, 2008 287–313 阿片类药物在非癌性疼痛中的应用： 试验证明，阿片类药物用于非癌性疼痛是有效的，但需要进行个体化滴定并兼顾个体对阿片类药物的耐受性 阿片类药物在肝肾功能不全患者中的使用： 除丁丙诺啡以外的所有阿片类药物用于伴有肝肾功能损害的老年患者，特别是存在肾功能损害的情况——应减小药物剂量，延长使用间隔时间，并检测肌酐清除率 阿片类药物与呼吸抑制： 并不是所有的阿片类药物都表现出同等的呼吸抑制作用，丁丙诺啡是唯一被证实的有呼吸抑制封