儿童喘息的诊断思路--培训课件.pptVIP

咽部淋巴滤泡 声带发育异常 扁桃体肥大 腺样体肥大 食管源性囊肿外压 局限性喘鸣的鉴别诊断 右下叶葵花子 右主支核桃仁 支气管软化 右主支异物 病例1----局限性喘鸣 病例1：患儿，男，12岁，持续喘鸣1年。1年前吃猪蹄时出现呛咳并气喘，当地给予抗感染治疗10余天，病情稍好转而停药，之后反复咳嗽、气喘，尤以活动时明显。半月前入外院治疗，给予硬支气管镜检查未发现异常。 病例1----局限性喘鸣 病例2--双侧喘鸣伴呼气性呼吸困难 病例摘要：患儿，男，2岁2月，因咳嗽、气喘伴间断发热2月余入院。2月前无明显诱因出现咳嗽、气喘，体温波动于39℃左右，当地两家医院诊断为肺炎、哮喘，先后住院治疗30余天，多种抗生素、布地奈德及支气管舒张剂治疗无好转，转来我院。以往无重大疾病史，有湿疹史，父亲过敏性鼻炎，生长发育与同龄儿相同，呼吸平稳，三凹征（+），胸廓对称，双肺中、小水泡音及呼气相喘鸣音，呼气相延长。心、腹（-）。 诊断：迁延性肺炎，哮喘？异物？ 病 例 2 病 例 2 右侧瓜子皮 左侧瓜子仁 病 例 3 患儿，女， 1岁4月 主诉：间断咳嗽喘息10个月 现病史：入院前10月出现流涕、咳嗽，伴轻度喘息，静点抗生素近两周，呼吸道症状缓解；之后4个月间，每间隔20天即咳嗽、喘息发作1次，喘息不重，有痰，难咳出，可平卧，夜间入睡后咳喘明显，进食时呼吸加快，无憋气、发绀、发热、无呛咳，每次均经中药、抗生素治疗和理疗，1周左右症状可好转；以后症状时轻时重，感冒后症状明显，本次加重1周，伴发热。 病 例 3 既往史： 新生儿期健康 生后无吐奶及呛奶 无重症肺炎、毛细支气管炎、麻疹、百日咳等病史 湿疹史（+） 无结核接触史 无食物及药物过敏史 肺功能检查 Tidal volum: 8.7ml/kg VPEF%VE: 20.1 tPTEF%tE: 21.1 Peak exsp. Flow: 65ml/s TEF50 as % TIF50:49.1% Ration tI to tE: 0.56 Crsso/kg: 33.3ml/kpn/kg Rrs SO: 15.65kpas/L Funct res:Cap pleth: 112.1ml 小气道阻力增加、大气道阻力增加，呼吸系统总阻力增加，顺应性增加，功能残气量正常——阻塞性通气功能障碍 实验室检查 血常规：WBC10.4×109 /L , N 27.8％，L69.3%, Hb 110g/L, pt230×109 /L； CRP8mg/L ESR 1mm/h 血气分析：PCO2 33.6mmHg PO2 77.1mmHg AB 20.4mmol/L  SB 21.6mmol/L CTCO2 21.4 BE –3.5mmol/L 血生化 、心肌酶谱正常 呼吸道病毒抗原测定及痰培养阴性IgE正常 过敏源筛查试验阴性 PPD试验阴性 心脏彩超：心脏结构及功能正常 病 例 3 外院检查： 胸片提示“肺纹理增多” 心脏彩超未见异常 气管镜检查示气管内膜炎症，未见结构异常 喉部CT未见异常 其他资料－胸片 胸片：两肺纹理增多，模糊毛糙，右下肺为著 胸透：未见明显气管异物征象 最后诊断: 双主动脉弓 （环状血管环） 正面 侧面 确诊依据: 主动脉造影 * * * *