埃博拉出血热诊疗方案--培训课件.ppt

临床表现 极期 神志改变，如嗜睡、谵妄等。 不同程度的出血。 可出现低血压、休克等。 并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。 实验室检测 1.一般检查 血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少 尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。 实验室检测 2. 血清学检测。 IgM抗体 最早病后2天的患者血清中检出，IgM抗体可维持数月。 Ig G抗体 7-10天可检出，Ig G抗体可维持数年。 多数患者抗体出现病后10-14天， 也有重症病人始终未能检出抗体。 间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。 实验室检测 3. 病原学检查 病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸。 病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。 埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。 诊断 疑似病例 1.有流行病学史： 来自疫区或21天内有疫区旅行史； 21天内接触过来自疫区或曾到过疫区的发热者； 21天内接触过患者及血液、体液、分泌物、排泄物和尸体； 接触过被感染的动物； 诊断 2.以下之一： 发热T38.5℃、头痛、肌痛、呕吐、腹痛、腹泻； 发热伴不明原因出血； 不明原因猝死； 诊断 确诊病例 1.疑似病例 2.以下之一： 核酸检测阳性； 病毒抗原检测阳性； 病毒分离阳性； 血清特异抗体双份4倍以上升高； 组织中病原学检测阳性； 诊断 留观病例 具备流行病学史中任何一项的发热 （T37.3℃）患者。 鉴别诊断 1.?病毒性出血热 马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热、黄热病和肾综合征出血热等 2．伤寒 3．恶性疟疾 4．其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹 伤寒、单核细胞增多症等。 治疗 无特效治疗措施； 主要以对症和支持治疗； 注意水、电解质平衡； 预防和控制出血； 控制继发感染； 治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。 治疗 1.一般支持对症治疗 隔离患者， 卧床休息， 少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 2.病原学治疗 抗病毒治疗尚无定论。 治疗 3.补液治疗 充分补液，维持水电解质和酸碱平衡， 使用平衡盐液，维持有效血容量， 加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等， 预防和治疗低血压休克。 治疗 4.护肝 可应用甘草酸制剂。 5.出血 止血和输血， 新鲜冰冻血浆补充凝血因子， 预防DIC。 治疗 6.肾功能衰竭 及时血液透析等。 7.控制感染 及时发现继发感染， 根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。 病例管理 留观病例 按确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察。 解除留观条件 体温正常，核酸检测阴性 发热超过72小时，采样核酸检测，结果阴性。 发热不到72小时，核酸检测阴性，待发热超过72小时，再次采样核酸检测，结果阴性。 病例管理 疑似病例 病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应治疗。 发热超过72小时，采样进行病原学检测，阴性排除诊断。 发热不足72小时，病原学检测阴性，待发热超过72小时，再次病原学检测，阴性排除诊断。 病例管理 确诊病例解除隔离治疗条件 连续2次血液标本核酸检测阴性。 临床医生可视患者实际情况，安排其适时出院。 预防 没有疫苗可以预防； 隔离控制传染源； 加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。 医院感染控制 按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。 1.加强个人防护。 标准防护 接触防护 呼吸道防护 医院感染控制 避免与病人的血液和体液发生任何接触， 避免在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。 当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。 除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。 应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。 医院感染控制 2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。 可采用化学方法处理； 焚烧或高压蒸汽消毒处理； 3.尸体处理 4.加强实验室生物安全 医院感染控制 5.暴露后处理 皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理，然后使用清水或肥皂水彻底清洗。 粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗。 埃博拉出血热诊疗方案 武汉市医疗救治中心感染科 周海兰 201