mechanicalventilationofCOPD杜斌--培训课件.ppt

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2017-06-16 发布于浙江
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病例 NYH, F/82, C822978, 入院日2004/12/31 胸闷, 憋气3天, 神志障碍30分钟 PMHx: COPD 入院时 HR 50, BP 78/43 ABG (1617 hrs): 7.034 / 148 / 53.8 / 37.7 病例处理气管插管, 机械通气镇静肌松安定5 mg/hr + 吗啡2 mg/hr Scoline 多巴胺5 ?g/kg/min BP 120/58 病例呼吸模式: VCV 参数设置: Vt 400 ml RR 16 bpm FiO2 0.40 ZEEP PEEPi的测定 Flow (l/s) Pao (cmH2O) occlusion PEEPi = 10 3.75 sec 病例3 呼吸模式: VCV 参数设置: Vt 400 ml RR 16 bpm ? 10 bpm FiO2 0.40 ZEEP MV = 4 lpm 能否降低PEEPi 能否降低PaCO2 PEEPi的测定 Flow (l/s) Pao (cmH2O) occlusion PEEPi = 5 6 sec 病例日期时间 pH PaCO2 PaO2 HCO3 2004/12/31 16:17 7.034 148 53.8 37.7 2004/12/31 17:51 7.226 82.1 63.5 32.8 2005/01/01 08:49 7.462 51.2 74.3 36.1 病例生命体征 HR 60 BP 106/53 停用多巴胺 SpO2 96% COPD患者的机械通气: 总结内源性PEEP过高是COPD机械通气的主要原因降低内源性PEEP的方法外源性PEEP效果不肯定通过提高吸气流速延长呼气时间效果甚微尽量缩短吸气末暂停降低呼吸频率效果明确 COPD稳定期患者(n = 9) 年龄(yr) 70 ? 7.3 FEV1 (%pred) 30 ? 9.5 FVC (%pred) 53 ? 13.6 RV (%pred) 186 ? 33.1 FEV1/VC (%) 44 ? 11.6 TLC (%pred) 103 ? 8.7 TLCO (%pred) 46 ? 25.4 PaO2 (kPa) 7.4 ? 0.4 PaCO2 (kPa) 7.1 ? 1.1 pH 7.40 ? 0.00 O’Donoghue FJ, Catcheside PG, Jordan AS, Bersten AD, McEvoy RD. Effect of CPAP on intrinsic PEEP, inspiratory effort, and lung volume in severe stable COPD. Thorax 2002;57:533-539 COPD稳定期: PEEP O’Donoghue FJ, Catcheside PG, Jordan AS, Bersten AD, McEvoy RD. Effect of CPAP on intrinsic PEEP, inspiratory effort, and lung volume in severe stable COPD. Thorax 2002;57:533-539 COPD稳定期: PEEP O’Donoghue FJ, Catcheside PG, Jordan AS, Bersten AD, McEvoy RD. Effect of CPAP on intrinsic PEEP, inspiratory effort, and lung volume in severe stable COPD. Thorax 2002;57:533-539 COPD稳定期: PEEP O’Donoghue FJ, Catcheside PG, Jordan AS, Bersten AD, McEvoy RD. Effect of CPAP on intrinsic PEEP, inspiratory effort, and lung volume in severe stable COPD. Thorax 2002;57:533-539 COPD稳定期: PEEP O’Donoghue FJ, Catcheside PG, Jordan AS, Bersten AD, McEvoy RD. Effect of CPAP on intrinsic PEEP, inspiratory effort, and lung volume in severe stable COPD. Thorax 2002;57:533-539 COPD稳定期: PEEP O’Donoghue FJ, Catcheside PG, Jorda