ICU中的液体护理--培训课件.ppt

人血白蛋白 系统评估 个体化方案 对血容量不足的病人而言，多输一袋液体， 就可能避免做CRRT 但对有些病人多一袋液体，就可能是那根压死骆驼的最后一根稻草！ 前面这三个问题与医生关系很大，也可以说是医生的事，但我们是不是不需要了解呢？当一个病人因补液过多而造成病情加重，做为监护者的我们是不是一点关系都没有呢？、、、、、、要知道这些答案，首先我们必须了解正常体液的分布与调节，所以今天我从正常体液的分布与调节，体液失衡，液体种类等几个方面来和大家共同学习一下。因为在卢护长给我下达任务之前我也是一无所知，所以现在是现学现卖，有不对的地方请大家帮我指证。 毛细血管充盈试验（CRT） 【毛细血管充盈试验】 Capillary filling test 【别称】 毛细血管再充盈试验 微循环再充盈试验 【原理】 在血容量充足、毛细血管功能正常时，毛细血管开放，有大量血液通过，因而于表浅部位皮肤呈潮红色。对皮肤施加一定压力后，局部毛细血管血流中断，血液被挤向周围，皮肤呈白色，去除压力后，血流很快恢复，皮肤又重新变为潮红色。当血压过低、血容量不足、休克时，解除压力后毛细血管血流恢复缓慢，皮肤由白转红的时间延长。本试验可判断血液微循环状态。 【方法】 患者取平卧位，使身体各部位基本与心脏处于同一水平。用手指压迫患者指(趾)甲或额部、胸骨表面、胫骨前内侧面等皮下组织表浅部位，片刻后去除压力，观察按压局部皮肤颜色变化。 【结果判定】 1．撤除压力后，局部皮肤颜色由白转红的时间≤2s为正常，试验阴性。 2．由白转红时间3s，或呈斑点状发红为试验阳性，说明循环功能障碍。 【临床意义】 判断微循环功能状态。 1．正常人阴性结果。 2．阳性见于各种原因的动脉血液循环障碍，如各种原因的休克，肢体动脉梗阻性病变等。 3．某一肢体阳性，其它肢体、部位阴性，提示该肢体动脉血液减少或中断，如脉管炎等疾患。 【适应证】 各种原因的休克，休克与低血压状态的鉴别，可疑肢体动脉阻塞者。 【禁忌证】 局部皮肤损伤、感染者。 【注意事项】 皮肤颜色过深，影响结果判定。环境温度过低，患者感觉寒冷时，本试验可出现假阳性。 【微循环再充盈试验】 常用于检查肢体末梢微循环的状况。一般选择骨面较平坦处，如额部、胸骨表面、指趾端等。用手指压迫皮肤片刻，使皮肤苍白。正常时，松手后立即充盈转红，一般需要时间2s。若转红时间显著延长，说明末梢循环障碍，多见于休克、严重挤压伤及肢体局部动脉阻塞等。 前面这三个问题与医生关系很大，也可以说是医生的事，但我们是不是不需要了解呢？当一个病人因补液过多而造成病情加重，做为监护者的我们是不是一点关系都没有呢？、、、、、、要知道这些答案，首先我们必须了解正常体液的分布与调节，所以今天我从正常体液的分布与调节，体液失衡，液体种类等几个方面来和大家共同学习一下。因为在卢护长给我下达任务之前我也是一无所知，所以现在是现学现卖，有不对的地方请大家帮我指证。 禁食一样有东西拉， 神经体液调节，两个系统 口渴是一种信号，举例说明：3床，血糖24.5、心率120，每小时尿量400－500　肾糖阈 ，血中的葡萄糖浓度超过8.96～10.08mmol/L（1.6～1.8g/L）时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度， 通过这图可以理解水肿原理，心功能差，肾功能下降，胶体渗透压低等等，那搞高水肿肢体有利于消除水肿的原理呢？现在是否明白 毛细血管充盈试验（CRT） 【方法】 患者取平卧位，使身体各部位基本与心脏处于同一水平。用手指压迫患者指(趾)甲或额部、胸骨表面、胫骨前内侧面等皮下组织表浅部位，片刻后去除压力，观察按压局部皮肤颜色变化。 【结果判定】 1．撤除压力后，局部皮肤颜色由白转红的时间≤2s为正常，试验阴性。 2．由白转红时间3s，或呈斑点状发红为试验阳性，说明循环功能障碍。 【临床意义】 判断微循环功能状态。 1．正常人阴性结果。 2．阳性见于各种原因的动脉血液循环障碍，如各种原因的休克，肢体动脉梗阻性病变等。 3．某一肢体阳性，其它肢体、部位阴性，提示该肢体动脉血液减少或中断，如脉管炎等疾患。 【适应证 各种原因的休克，休克与低血压状态的鉴别，可疑肢体动脉阻塞者。 【禁忌证】 局部皮肤损伤、感染者。【原理】在血容量充足、毛细血管功能正常时，毛细血管开放，有大量血液通过，因而于表浅部位皮肤呈潮红色。对皮肤施加一定压力后，局部毛细血管血流中断，血液被挤向周围，皮肤呈白色，去除压力后，血流很快恢复，皮肤又重新变为潮红色。当血压过低、血容量不足、休克时，解除压力后毛细血管血流恢复缓慢，皮肤