CKD患者钙磷代谢紊乱及其管理--培训课件.ppt

美国和意大利进行的一项系统回顾和荟萃分析研究结果发表在2009年的《美国肾脏病杂志》上。该研究检索MEDLINE数据库（1966年至2009年4月），EMBASE（1980年至2009年4月）， Cochrane 数据库。入选的研究均为随机对照临床研究，共纳入40项试验，6406例患者，评价磷结合剂对CKD患者的获益和风险。研究结果显示：碳酸钙与醋酸钙降低血磷疗效无显著差异，即钙剂的剂型不影响降低血磷的疗效。 * 美国进行的一项系统回顾和荟萃分析，结果发表在2011年的《美国肾脏病学会临床杂志》上。该系统回顾和荟萃分析使用MEDLINE (1966 年至2009年9月), SCOPUS (至2009年9月), 以及肾病学大会中的随机对照研究和观察性研究数据（排除活性维生素D的临床研究）。共纳入22项研究，评价CKD患者补充普通维生素D的获益和风险，对照组为安慰剂或为治疗组。研究结果显示：普通维生素D使CKD患者PTH水平降低31.5 pg/mL，差异具有统计学意义。 * 美国进行的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，结果发表在2009年的《美国肾脏病杂志》上。该研究共纳入639例老年CKD激发甲状旁腺功能亢进的女性患者，接受钙和维生素D复方制剂（钙1200 mg、维生素D3 800 IU）、钙联合维生素D（钙1200 mg、维生素D3 800 IU）、或安慰剂治疗评价对血全段甲状旁腺激素（iPTH）的影响。研究结果显示：Ca 和维生素D复方制剂疗效与钙+维生素D相当。 * 一项多国的前瞻性荟萃分析，研究结果发表在2011年的《美国肾脏病杂志 》上。该荟萃分析使用MEDLINE、ISI、EMBASE数据库中10项临床研究，共纳入6853例CKD患者，评价维生素D水平与CKD患者死亡率的相互关系，研究终点为：全因死亡率。研究结果显示：25(OH)D每增加10ng/ml，患者死亡率下降14%，差异具有统计学意义。 * 意大利进行的一项随机对照研究，结果发表在2007年的《国际肾脏病杂志》上。该研究共纳入90例透析前的患者，入选标准为：患者血清钙、磷、甲状旁腺激素水平稳定，并且TSC与基线类似。评估碳酸钙或司维拉姆治疗对患者冠状动脉钙化的影响。研究结果显示：补充碳酸钙不增加CKD患者血管钙化进展风险。 * 美国进行的一项前瞻性观察性研究，入选CKD门诊的52例CKD3-4期患者，均存在维生素D缺乏和PTH升高，使用普通维生素D 治疗，根据K/DOQI 指南每3个月调整剂量。评估补充普通维生素D对CKD患者肾小球滤过率的影响，结果发表在2007年的美国《肾脏学》杂志上。研究结果显示：补充普通维生素D对CKD患者GFR无影响。 * 维生素D的计量单位用国际单位（I.U.）来表示.一个国际单位相当于0.025微克的维生素D3,换句话说,一微克的维生素D3有40国际单位.１２５国际单位就是125/IU=3.125ug（微克） * 选择磷（mg）/蛋白质（g）比值低的蛋白质 Am J Clin Nutr 2008;88:1511– 8 30,075例MHD患者，随访3年的研究发现，蛋白摄入高同时血磷低的患者死亡率最低 调整透析治疗方案 KDIGO指南建议： 对于CKD 5D期的HD患者，推荐使用钙离子浓度为1.25-1.50mmol/L的透析液， CKD 5D期的腹膜透析（PD）治疗的患者，推荐使用钙离子浓度为1.25mmol/L的透析液。 对于CKD 5D期的HD患者，可以增加透析频率和透析时间来进一步清除磷。 应用低钙透析液利于控制CKD-MBD 3,276例MHD患者，使用1.25mmol/L透析液者较使用1.50mmol/L者钙、磷达标率更高 Am J Nephrol 2011,33(5):427-437 钙离子浓度为1.25-1.50mmol/L的透析液可以降低透后高钙血症，允许患者服用更大剂量的活性维生素D和含钙磷结合剂，减少无动力骨病，但可能刺激PTH升高和增加透析中低血压的发生。 49例PD患者，随机分为低钙（1.25mmol/L）及标准钙（1.75mmol/L）组，随访6个月，低钙组血管钙化风险低于标准钙组。 Peri Dial Int 2009,29:s15-17 增加透析频率，延长透析时间可改善MBD 52例HD患者平行随机对照，夜间延长性HD（每周6次，每次6小时）较普通HD（每周3次，每次4小时）显著降低血磷及PTH。 JAMA. 2007;298(11):1291-1299 药物治疗 KDIGO指出，对于CKD 3-5期及CKD 5D期的患者建议使用磷结合剂以治疗高磷血症 磷结合剂的选择应考虑到CKD分期、CKD-MBD其它并发症、伴随用药及药物不良反应而合理选择。 主要磷结合剂比较 主要化学组成 RPBC 优