7.2心肺脑复苏.pptVIP

脑复苏的原则 防止或缓解脑水肿，保护尚未坏死的脑细胞，进而向恢复正常功能的方向转化 脑复苏的适应症 心肺复苏不够及时。对于大多数院外转送来的心搏骤停患者，开始正确 CPR 的时间较晚，在 CPR早期就应想到进行脑复苏的可能。 第7章 心肺脑复苏 脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急性脑水肿,促进脑血流灌注的有效措施 脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成。不应减少血管内液和限制入量 渗透性利尿（甘露醇） 强效利尿药（速尿） 第7章 心肺脑复苏 降温时应做到： 降温到底 听觉初步恢复，四肢协调动作后方可终止。逐步复温，切忌反跳。 及早降温 脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。对于心跳骤停时间＞4min，自主循环已恢复仍处于昏迷者，或患者出现体温快速升高或肌张力增高，且经过治疗后循环稳定者，应尽早开始降温。 足够降温 迅速降至 34～33℃（浅低温），持续12～24hr（2010年AHA）。监测肌张力松弛，呼吸血压平稳，EKG无异常心律。 降温前给予镇静药，避免寒战 第7章 心肺脑复苏 降温的重点在脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋 第7章 心肺脑复苏 大剂量肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。 第7章 心肺脑复苏 脑复苏的其它措施 钙通道阻滞剂 氧自由基清除剂 抑制炎性反应 第7章 心肺脑复苏 重点小结 心跳骤停原因、类型、诊断、阶段划分、时间、生存链的概念，各阶段的主要任务 胸外心脏按压的方法，与人工呼吸的比例，开胸心脏按压的意义 BLS 的有效指征 复苏给药途径，常用药物，肾上腺素在 CPR 中的作用 早期电除颤的意义，成人胸外除颤的电能，电极位置 脑复苏的意义，适应症，主要措施 第7章 心肺脑复苏 第7章 心肺脑复苏 成人 小儿 胸外除颤 200 J→300 J → 360 J 2 J/kg，再次除颤至少为 4 J/kg 胸内除颤 20～80 J 5～20 J 第7章 心肺脑复苏 胸内除颤 胸外除颤 第7章 心肺脑复苏 胸外除颤电极位置 胸骨右缘的第二肋间 左胸壁心尖部 第7章 心肺脑复苏 第7章 心肺脑复苏 成人、儿童和婴儿的BLS步骤总结 第7章 心肺脑复苏 触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。 紫绀消失，皮肤、黏膜转红。 ETCO2 升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。 瞳孔变小是复苏有效的重要指征。 第7章 心肺脑复苏 环形高级生命支持（ALS）流程 第7章 心肺脑复苏 ALS的主要任务 呼吸支持 恢复和维持自主循环 建立有效的监测手段 药物治疗 第7章 心肺脑复苏 Airway 建立人工气道 放置口咽通气道 放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。 第7章 心肺脑复苏 气管内插管 为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。 第7章 心肺脑复苏 在紧急情况时或气管内插管困难时，可放置食管－气管联合导管进行通气 (esophageal tracheal combitube) 第7章 心肺脑复苏 第7章 心肺脑复苏 Breathing　 以简易呼吸器或呼吸机进行更有效的人工呼吸 第7章 心肺脑复苏 第7章 心肺脑复苏 Circulation循环支持 静脉穿刺置管： 给予药物和液体； 及时采血化验； 中心静脉穿刺置管，监测血流动力学，指导治疗； 外周（前臂、手、颈外静脉）和中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉）穿刺。 第7章 心肺脑复苏 CPR期间的监测 心电图： 明确心律失常的类型，采取相应的治疗。 呼气末二氧化碳（PETCO2）： 判断CPR的效果。能维持 PETCO2＞10mmHg 表示复苏有效。 冠状动脉灌注压(CPP)和有创动脉血压(ABP)： 提高胸外心脏按压的有效性，指导复苏期间的药物使用。CPP≈动脉舒张压(dBP)-中心静脉压(CVP)，维持CPP大于15mmHg。 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)： 反映组织氧平衡的重要参数。正常值：70～80%，ScvO2大于 40% 自主循环功能恢复的可能性增大 第7章 心肺脑复苏 CPR期间的药物治疗 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常（arrhythmia） 调整酸碱失衡 补充体液和电解质 第7章 心肺脑复苏 血管阻力增加，心肌氧需增加，加重心肌缺血。尤其当冠脉收缩 第7章 心肺脑复苏 给药途径 首选：经静脉(IV)或骨内注射(IO)给药： 迅速