复 苏.pptVIP

* 利多卡因： 适应症：室性早搏，室性心动过速 剂量：1-1.5 mg/kg 可重复（5-10分钟） 2-4 mg/min 连续静注 复苏时的用药 用于心搏骤停后纤颤阈值降低的恢复 * 胺碘酮：对钠钾钙通道均有阻滞作用，并有α和β受体的阻滞作用 剂量： 300mg或5mg/kg，可重复追加150mg 复苏时的用药 用于CPR时的顽固性室颤和无脉性室速 * 四、复苏后治疗 （一）呼吸管理 （二）维持血流动力学稳定 （三）多脏器功能障碍或衰竭的防治 （四）脑复苏 * 目标 SpO2：94%～96% PaO2：100 mmHg PetCO2：35～40 mmHg PaCO2：40～45 mmHg （一）呼吸道的管理 （二）维持血流动力学稳定 循环的评估和治疗 心脏前负荷 心脏后负荷 心功能 监测 有创监测：IABP，CVP，Swan-ganz 实时监测：经食道超声 目标：AAP=65 mmHg，Scv=70% * （三）多器官功能障碍衰竭的防治 心搏骤停后综合症（post-cardiac arrest syndrome） 心肺脑肝肾组织细胞的缺血缺氧造成 持续数小时，数天 表现为：代谢性酸中毒，低心排，肝肾综合征，ARDS等 治疗：维持呼吸循环的稳定，调整体液平衡，改善组织的灌注和供氧。 * * （四）脑复苏 复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。 * 脑复苏主要任务 防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。 * 低温治疗 降低脑代谢率和氧耗 宜采用浅低温/中低温：32～34度 适应症： 停搏时间较长，循环恢复而意识未恢复 体温快速升高 肌张力升高 * 促进脑血流灌注 原则：提高动脉压，降低颅内压，防治脑水肿 脱水治疗：减少细胞内液和血管外液，保持血管内液；血管内液适当稀释、维持血液渗透压。 维持血管内胶体渗透压和血容量 以增加晶体液排出量来完成 * 药物治疗 钙通道阻滞剂，氧自由基清除剂 糖皮质激素：预防水肿，不宜长期用。 心肺脑复苏CPCR 东南大学附属中大医院麻醉科 任 全 Ren_quan@sina.cn * 第七章 第二节 心肺脑复苏 本节重点： 了解复苏的概念及从“心肺复苏”向“心肺脑复苏”转变的意义。 熟悉复苏三阶段的主要任务。 掌握BLS“四尽早”的要点。 掌握胸外心脏按压法。 掌握常用人工呼吸的方法。 熟悉心肺复苏的药物治疗种类、给药途径和剂量， 了解脑复苏的主要任务和措施。 * 一、概 述 概念：现代医学将有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏。早期，指“心肺复苏”（ cardiopulmonary resuscitation, CPR ），现今，指“心肺脑复苏”（cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）。 3个阶段： 基础生命支持（basic life support, BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 复苏后治疗（post-cardiac arrest care, PCAC） 4个重要环节(4个尽早)： * “生存链”的4个重要环节 （Chain of Survial） ①尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS)； ②尽早进行CPR； ③尽早以除颤器除颤； ④尽早进行高级生命支持。 ① ② ③ ④ 临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。 * 2005AHA心肺复苏指南 强调了人工循环的重要性：指出在初级复苏中心脏按压的连续不停顿性和有效性非常重要。 强调了初级复苏的程序性： ①启动紧急医疗服务系统(EMS) ②立即开始CPR并先施行5个循环的CPR(30次胸外按压和2次人工呼吸为一个循环) ③电除颤 ④再立即开始CPR ⑤尽早高级生命支持（后期复苏） * 心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）的三个阶段： 初期复苏（basic life support , BLS）——基础生命支持 后期复苏（advanced life support, ALS）——高级生命支持 复苏后治疗（post-resuscitation treatment, PRT） 尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统 尽早开始CPR 尽早电除颤 * 二、基础生命支持（心肺复苏） * 尽早识别心搏骤停 心跳呼吸骤停的诊断（2010 AHA指南） 突然