心搏骤停的护理.docVIP

心搏骤停 心搏骤停(Cardiac arrest)亦称心脏骤停，是指各种原因所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消食，造成全身循环中断，呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是临床常见的急症。若不及时有效地抢救，机体各器官组织尤其是脑、心、肾等将发生一系列不可逆性化和病理改变，最终导致死亡。一般认为，人的心搏暂停3秒钟可发生晕眩，暂停5秒钟可发生晕厥，超过10秒钟则发生抽搐和Adams-Stokes综合症，若心搏骤停5分钟以上，则可导致脑组织不可逆性损伤。 [健康评估] 病史 疾病的原因：因心搏骤停的病人病情危急，忽视无法直接从病人处获得信息，故只能通过向家属询问得到相关信息。 （1）心脏性心搏骤停：冠心病、先天性冠状动脉畸形、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病、电生理异常、血管性疾病、急性心包填塞、左心房粘液瘤、克山病、脂肪心、高血压性心脏病、Marfen综合症。 （2）非心脏性心搏骤停： ①严重电解质紊乱及酸碱平衡紊乱：严重高血钾、严重低血钾、严重低血镁、严重高血钙 ②药物中毒及过敏：抗心律失常药（奎尼丁、普鲁卡因）、强心甙、青霉素及血清制品 ③意外事故 ④麻醉及手术意外 疾病的诱因 心脏性心搏骤停常见的诱因: 外在诱因：过度劳累、精神刺激、情绪异常搏动（如抑郁、悲伤、恐惧、愤怒、 狂喜等）、饱餐、酗酒、过度吸烟、过度饮酒、寒冷等。 内在诱因：严重心功能不全、进行性或不稳定心绞痛，严重低血钾、低血镁症等。 疾病的临床表现 心搏骤停导致循环停止，由于脑组织对缺血缺氧最为敏感，临床上立即表现出神经系 统和循环系统症状，依次出现下列表现： 症状和体征 ①突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐 心搏骤停3秒钟可引起头晕，骤停4秒以上病人出现黑蒙，骤停5-10秒，由于急性脑缺氧而引起晕厥；骤停15-20秒，可产生抽搐和昏厥，称Adams-Stokes综合症，这种抽搐为全身性，持续时间长短不定。长者可连续数分钟，骤停30秒，可陷于昏迷状态。 ②心音、脉搏、血压突然消失 大动脉（颈动脉、股动脉）触不到脉搏，血压测不到，心音听不到。 ③呼吸停止、紫绀 心搏骤停时由于中脑尚存有涵养血液，可短时间内刺激呼吸中枢，呼吸呈断续或叹息状态，继之很快呼吸停止。一般多发生在心脏骤停20-30秒内。 紫绀是心脏和呼吸停止的体征。 ④瞳孔散大，反射消失，出现静脉淤滞，二便失禁 心搏骤停35-45秒时，出现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。瞳孔散大固然是心搏骤停的主要表现，但不能作为早期诊断依据。随之深浅反射消失，出现静脉淤滞症状，皮肤苍白或紫绀，排尿、排便的随意动作丧失，即二便失禁，处于临床死亡状态。 心搏骤停持续在4分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆性损害，可致死亡，故应尽早进行CPCR复苏。 三、辅助检查 ①脑电图示静止型。 ②心电图示三种表现形式： 心室颤动或扑动：室扑ECG是连续的宽大而匀齐的正弦曲线状波形。P-QRS-T波群相连无法辨认，其频率为200次/分左右。 室颤ECG示P-QRS-T波群消失，代之形状不同、大小不一、极不均匀的颤动波，频率为150-500次/分。 常见的病因有：AMI、急性心肌缺血、低血钾、多源性室性早搏、奎尼丁、氯喹、洋地黄中毒、电击伤早期。 心室停顿/心室静止：ECG示P-QRS-T波群消失，基线稳定呈一直线状，呈全心停搏； QRS波群消失，仍有窦性活动，可以出现整齐或不整齐的心房 波；或如有房颤，只出现细小零乱的f波，称心室停搏。 常见病因为高血钾，心室率慢的自搏性心律，以及高度或完全性 房室传导阻滞，或室率过慢的病态窦房结综合征，电击伤晚期。 心肌电-机械分离：为慢而无效的室性自主性节律，但不能产生有效的心脏机械性收缩，而泵不出血液维持循环。ECG示宽而畸形、频率较慢（30-40次/分以下）、较为完整的QRS波群。 常见病因有心脏破裂、主动脉窦瘤破裂、急性心包填塞、AMI进行性扩展或血容量大量丧失等。 ECG三种表现形式虽不同，但临床表现基本形式相似。以室颤最多见，特别是AMI或急性心肌缺血病人发生的心搏骤停，绝大多数为室颤，故在复苏尚无ECG前，应按室颤进行抢救。 四、心搏骤停的诊断 早期诊断应着重以下两点： 突然的意识丧失； 在心搏骤停是意识丧失的评定方法，要简捷、实用。 包括：①先采用语言刺激，即呼叫；②再采用疼痛刺激（如针刺皮肤，压眶上切迹，捏人中、合谷穴，挤压胸大肌，捏跟腱等）约5秒钟。 整个判断过程为5-10秒，不可时间过长。 颈动脉搏动消失 食指和中指指尖触知病人气管正中部，以喉结为定点标志，食、中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3c