现代心肺脑复苏的进展.docVIP

现代心肺脑复苏的进展 中国医科大学第一临床学院急诊科?? 赵敏 黄建群 自从60年代心肺复苏(CPR）以来，不少患者重新获得了生存机遇，这期间，国内外经历了多年的研究和实践，制定了标准化CPR，于2000年出版了国际心肺复苏指南，不仅许多内容做了修改和补充，而且提出了围心搏骤停期的新概念。本文就现代心肺脑复苏(CPCR）介绍如下。? 一、基本生命支持(basic life support，BLS）BLS的程序：评估(assessment)，呼叫急救医疗服务系统(EMMS），心肺复苏(CPR)，除颤。? (一)评估? 评估应答反应：判断患者有否反应：轻拍或摇动患者，询问：“喂，你怎么了?”如无反应 ，则高声呼救，请求他人来帮助。如果怀疑患者头颈部有创伤，仅仅在患者绝对需要时，否则不要轻易搬动患者，因为不恰当地搬动会导致患者脊髓损伤，引起患者瘫痪。? (二)呼叫EMMS? 通过拨打当地EMSS电话，来通知EMSS。在我国，拨打120。应当尽可能地把下面的信息告诉EMS系统：①紧急事件的地点(街道名称、房间号、办公室名称)；②你所用的电话号码；③所发生的事件；④需要帮助的人数；⑤患者目前的情况；⑥目前患者正被采取的措施：CPR，自动体外除颤(AED)；⑦任何其他的问题，以确保EMSS人员无任何疑问，直到EMSS人员明确应该做什么。? (三)CPR? 1．气道：如果患者无应答，应该判定患者通气是否充足。? 2．放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面。如患者俯卧，应使患者头、颈与躯干保持同一平面，以至整个身体作为一个整体移动，成仰卧位。 3．开放气道：当患者无应答或意识丧失，舌后坠阻塞气道时，应予开放气道。当确定无头颈部创伤，使用仰头举颏法来开放气道，去除口内异物(包括假牙)和呕吐物。? (1)仰头举颏法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指托住下颏，举起下颏。使患者口张开，便于自主性呼吸，同时准备人工呼吸。? (2)仰头举颌法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指托住下颌，举起下颌。挤捏下颌法：不需抬头动作，而使气道开放。操作者把两只手放在患者头部的两边，肘部置于患者所躺的平面(如地面或硬板)上。抓住患者下颌角，举起下颌。挤颌法适合于疑有颈部受伤的患者，因为它不需伸长患者的颈部，亦不使头左右转动。? 4．呼吸(breathing）? 在开放气道的同时，把耳朵贴近患者的口部，同时观察患者的胸部，看胸部有无起伏，呼气时有无气体逸出的声音，用面部感觉有无气流通过。评估过程不超过10s。? (1)口对口呼吸：是提供患者氧气和通气的快速、有效的方法。抢救者呼出的气体含有足够的氧，可满足患者的需要。用放前额的手的拇指与食指捏紧患者鼻孔，深吸一口气，将自己的口唇包紧患者的口做深而缓慢的用力吹气，直至患者胸部上抬，然后让患者自然呼气。每次呼气约2s。单人抢救，每分钟10～12次，开始抢救时，给予呼吸2～5次。在口对口呼吸时，可能引起食道压力增加和胃膨胀，其原因包括吸气时间短、潮气量增加、气道峰压高。避免的方法是降低潮气量(10ml/kg，700～1000 ml）、呼吸缓慢(2s)、每次通气时胸部上抬。如果开始通气不成功，重新确定头部位置，再给予人工呼吸。 (2)口对鼻呼吸：当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸。对溺水者，是最好的人工呼吸方法。抢救者的手常用于支持患者的头与肩。用放前额的手使头后仰，另一手上抬患者下颏，使口闭合。深吸一口气，包住患者鼻，用力吹气入患者鼻，将你的口从患者鼻部移开，让患者被动呼气。定时地张开患者的口，用拇指分开患者的口唇，这对于自主呼气非常必要，尤其对于部分鼻阻塞的患者。 (3)口对面罩呼吸：把具有或无单方向活瓣的透明面罩用于口对面罩呼吸非常有效，因为抢救者可以用两手使面罩封闭严格。? (4)气囊面罩装置(bag mask debice）：用于院前抢救。它与气管插管有同样的效果。由一个自行膨胀囊和一个连接到面罩的活瓣组成。成人量约1600ｍｌ，可使肺膨胀。它的潮气量小于口对口呼吸和口对面罩呼吸。因为单人抢救挤压气囊时，难以使口周闭合严格和保持气道开放，所以，自行膨胀气囊面罩通气对于由两个有经验的抢救者一起使用最有效。其中一人封闭面罩到面部，另一人缓慢捏气囊(2ｓ)。复苏时，使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率，但可产生低氧血症和高碳酸血症。如果可能给氧，则最小流量是8～12 l/min，氧浓度≥40%，潮气量6～7ml/kg，400～600 ml，1～2 s以上。如果不可能给氧，则口对口通气，10ml/kg，700～1000ml，2s以上，使胸部上抬。 (5)气管插管：在可能的情况下，对呼吸心搏骤停