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心肺复苏全网发布：2011-06-23 20:31 发表者：张玉林3936人已访问心脏骤停(cardiac arrest,CA)是临床常见急症，是临床医生面临的棘手问题。心肺脑复苏(car-diopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)是针对呼吸心脏骤停而采取的急救措施，是急救医学的一项重要研究课题，如何进一步提高CRPR成功率是临床医师不断思考的问题之一。现代心肺复苏的方法是在20世纪50～60年代逐渐发展起来的。它的出现挽救了许多生命，特别是1956年Zoll医生对除颤器的改进应用，1958年美国Peter Safar和Elam发展了口对口人工呼吸技术，1960年Kouwenhoven等人确认了单独的胸外按压可以维持血液循环，使心肺复苏的成功率大为提高。1961年，于美国匹兹堡会议，脑复苏首次被加入到心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)体系中，CPR就演变为目前的心肺脑复苏(cardiacpulmonary cerebral resuscitation,CPCR)。1963年Reding和Pearson报道肾上腺素或其它血管收缩剂改善了复苏效果，CPR重要部分药物治疗才被加入。1992年10月,美国心脏协会(American heartassociation,AHA)在权威的美国医学杂志发表了“生存链”这一现代急救的重大观念和技术。4个早期，即早期识别求救、早期CPR、早期电除颤及早期高级生命支持是保证CPR成功的关键因素。2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议指出电除颤应该在5min内完成。自动体外除颤(auto externaldefibrillator,AED)可改善院前心脏猝死患者近期或远期的预后。近20年来，复苏医学取得了一定进展，CPR技术无论在理论上和实践上都有了很大进步，尤其是对于CPR的基础生命支持(basic lifesupport,BLS)的新认识,提高了心跳骤停(cardiacarrest)的抢救成功率。笔者6年的工作经验中，实际工作中心肺脑复苏过程中，有些问题仍需要学习和探讨，结合自己的观点加以阐述。沧州市中心医院急诊科张玉林1? CPR具体程序及操作1.1 考、练与实际；理论与实践。作为急诊科医生，单人徒手心肺脑复苏术被考了N遍，被查了N遍。作为医务人员，在工作中，无论在院前急救还是在院内急诊，我们有协同“作战”的集体。如果我们只对病人做了单人徒手CPR，那是“国人的悲哀”。另外，在信息时代的今天，“指南”层出不穷，“报道”百花齐放，灵活的运用指南，辨证的应用他人的经验是当今医务人员的必修课。笔者认为“抢救具体化，治疗个人化”是成功关键之一。比如院前急救在现场看到昏迷病人，是否还需要像平时应对考试练得那样呼唤、摆体位、触摸颈动脉、看瞳孔、喊人帮忙等一步步做。我们可以一边做胸外按压同时可以迅速的建立高级气道（不要忘记我们出诊时也是“集体作战”），是否可以简化抢救程序，提高抢救成功率。如果在院内，更有一个“强大的集体”。有呼吸机，还用中断胸外按压去做人工呼吸吗？有全方位的心电监护系统，还有像指南里写的那样频繁的中断胸外按压判断心跳吗？在实际抢救过程中A、B、C、D不是固定不变顺序。1.2 轮换? 笔者发现，在CPR过程中，一个医生持续胸外按压10分钟以上是常有的。有的时候甚至出现一个人胸外按压贯穿始末，无人替换，达30分钟以上。笔者在首都医科大学附属北京朝阳医院进修学习期间，曾接受测试。笔者持续胸外按压100次（1分钟），通过仪器检测，根据每次按压的时限、力量、人模型胸廓下降幅度分析每次按压质量。结果合格率92%，有6次按压不合格在第80—100次。同时参加测试者最高合格率96%，4次不合格按压中有3次出现在后20次中。可见，在胸外按压过程中，虽然无自觉劳累，但按压质量在2个循环后逐渐下降。北京朝阳医院急诊科主任李春盛教授建议，双人或多人在场实施 CPR时，应每2 min或每5个周期CPR (每个周期 CPR包括 30 次按压和 2 次人工呼吸) 更换按压者。施救者应在5 s内完成转换。1.3超长心肺复苏??? 超长心肺复苏应引起高度重视，临床上进行心肺复苏时，通常是患者心脏骤停后立即行CPR 30 min，未见自主循环恢复，评估心脑功能有不可逆的丧失，即宣告终止CPR，超长心肺复苏未引起足够的重视。笔者认为，个别病例应适当延长CPR，比如既往无心肺疾患的外伤患者、低温、新生儿等。2. 室颤，按压与电击何者优先。这是个讨论中的老问题。2000指南对室颤(ventricular fibrillation,VF)的患者一律先除颤。尤其是当从虚脱发生至救护者干预的间隔时间已持续至4~5分钟或更长。专家们要求推荐的处理方法是容许