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心肺脑复苏百科名片 心跳骤停（cardiac arrest）是指急性原因导致的心脏突然失去有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始。针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺脑复苏”（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。由心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力。因此，从70年代开始又把“心肺复苏”发展为心肺脑复苏”（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。 心跳骤停的原因 　　引起心跳骤停的原因可分为心源性和非心源性两大类，前者如冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病等。后者如如触电、溺水、药物中毒、颅脑外伤、严重电解质与酸碱平衡失调、手术、治疗操作与麻醉意外等。但无论出自何种原因，均由于直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等机制而导致心跳骤停。 心跳骤停的类型 　　根据心脏状态和心电图表现，心搏停止分三种类型 　　1、心搏停顿 心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。 　　2、心室纤颤 心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。 　　3、心一电机械分离 心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。 　　以上三种类型，可互相转化，但其后果均是心脏不能有效泵血，故均应立即进行心肺复苏。 心跳骤停诊断 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内明确诊断，凭以下征象即可确诊： 1、 清醒病人神志突然消失，呼之不应； 2、 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失； 3、 瞳孔散大； 4、 呼吸停止或呈喘息样呼吸。 其中1、2条标准最为重要，凭此既可以确诊心跳骤停的发生。切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描记而延误抢救时机。瞳孔散大虽然是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且易受药物等因素影响，所以临床上不应等瞳孔发生变化时才确诊心跳骤停。 　　 心跳骤停常是骤然发生，能否迅速准确的开始抢救是决定复苏成败的关键因素。无论何种原因所致的心跳骤停，现场抢救时的基础生命支持措施相同，即A（Airway）保持气道通畅；B（Breathing）人工呼吸；C（Circulation）胸外心脏按压建立人工循环。 心肺复苏——基础生命支持 保持呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件，其常用的方法有： 　　 1、仰头抬颏法 　　2、托下颌法 　　3、清洁呼吸道 人工呼吸目的是保证机体的供氧和排出二氧化碳。当呼吸道通畅后，立即施行人工通气，以气管插管行机械通气效果最好，但在现场，无此设备，应采用口对口人工呼吸，以免延误抢救时机。 　　 正常人呼出气的含氧量浓度为16～18%，如病人肺脏正常，口对口人工呼吸的吹入气量于正常潮气量的两倍，这种气体足可用于复苏。 　　 一、口对口人工呼吸法 　　 1、将患者置仰卧位，头后抑，迅速松解衣和裤带以免障碍呼吸动作，急救者一手按住额部，另一手抬起颈部。 　　 2、如病人牙关紧闭或下颌松弛，将抬颈之手来支持下颌并使口部微张，以便于吹气。 　　 3、急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口气，以嘴唇密封住患者的口部，用力吹气，直至病人胸部隆起为止。 　　 4、当病人胸部隆起后即停止吹气，放开紧捏的鼻孔，同时将口唇移开，使病人被动呼气。 　　 5、当病人呼气结束即行第二次吹气，吹气时间约占呼吸周期的1/3，吹气频率为14-16次/min。若仅一个人实施复苏术，则每心脏按压15次后，迅速大力吹气两口，若两人实施复苏术，则每心脏按压5次吹气1次。 　　 口对口人工呼吸可致胃膨胀，吹气期压迫环状软骨以关闭食道的方法可有一定预防作用，但不如食道堵塞如喉罩气道效果良好。压迫上腹部以逐出胃内气体的方法，易致胃内容物反流误吸，弊多利少，一般不宜采用。 　　 二、口对鼻及口对口鼻人工呼吸法 　　 三、口对气管切开人工呼吸法 人工循环 建立有效的人工循环，最迅速有效的是胸外心脏按压法。 　　 （一）胸外心脏按压法 　　 1、胸外心脏按压法操作要点： 　　 （1）体位：即患者体位；患者应仰卧于硬板床或地上。 　　 （2）部位：即按压部位，操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处（或剑突上二横指宽距离），手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上。 　　 （3）姿势：即操作者身体姿势；操作者肘关节伸直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。不能采取过快的弹跳或冲击式的按压，开始的一、二次用力可略小，以探索病人胸部的弹性，忌用力过猛，以免发生肋骨骨折、血气胸和肝脾破裂的并发症。