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重症监测 外科教研室 孙富国 二、ICU的工作内容 （一）循环系统 1、循环监测 常规监测 心电图（ECG） 血液动力学监测（有创性） （1）目的 为临床诊断、治疗和预后提供依据。 （2）内容（14项） 动脉血压 收缩压 舒张压 平均动脉压 中心静脉压 肺毛细血管楔压 心排出量 心脏指数 心搏出量 心搏指数 左室作功指数 右室作功指数 外周血管总阻力 肺血管阻力 2、循环功能的评估，治疗原则的确定 动脉血压（BP）与中心静脉压（CVP）是常用监测指标。 CVP与BP关系的临床意义 CVP BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功能不全，容量相对多 高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高 正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩 （三）、肾功能的监测与保护 （四）、水电解质和酸碱平衡的调控 （五）、营养支持 三、病情的评估 临床上病情评估及转归难度大，目前尚未统一。 （一）分级（根据病人生理功能状况） Ⅰ—Ⅳ级 分级越高生理功能状况越差，越紊乱。 （二）治疗干预评分系统（TISS系统） 根据病情、监测、治疗、护理和诊断性措 施进行。 评分越高—病情重、监测、治疗及检查的 措施多。 （三）急性生理及慢性健康评估系统（APACHE Ⅱ） 积分越高—病情越重、预后越差 * 第九章　重症监测治疗与复苏 第一节　重症监测治疗 一、概述 重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术、先进的监测和设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位 ICU的设立应根据医院规模、病种、技术和设备条件而定。 病床在500张以上者可设专业ICU。 ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。 基本监测治疗设备包括：多功能监测仪、心排出量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和度仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具等 ICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类重危病人 包括： 1、严重创伤、大手术及器官移植术后需要监 测器官功能者； 2、各种原因引起的循环功能失代偿，需要以 药物或特殊设备来支持其功能者； 3、有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测 呼吸功能，或需用呼吸器治疗者； 4、严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者； 5、麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。 （二）、呼吸系统 1、呼吸功能的监测　 除了观察临床体征的变化外，如呼吸道通畅程度、呼吸幅度等，可通过呼吸功能的测定和血气分析来评估呼吸功能的优劣。 表8-3　常用呼吸功能监测参数 参数 正常值 机械通气指征 潮气量（Vt,ml/kg） 5~7 － 呼吸频率（RR,BPM） 12~20 35 死腔量/潮气量（Vd/Vt） 0.25~0.40 0.60 二氧化碳分压（PaCO2,mmHg） 35~45 55 氧分压（PaO2,mmHg） 80~100 70（吸O2） 血氧饱和度（SaO2,%） 96~100 － 肺内分流量（Qs/Qt,