血氧在重症监护中的应用.pdfVIP

血氧饱和度（SpO2 ）监测在重症监护中的应用 监护仪是以分光光度测定法, 对每次动脉血搏动至指(趾) 端的血红蛋白进行光学 容积测定,然后通过监护仪中血氧模块的控制下自动监测血中氧含量, 间接了解病人的 循环及呼吸功能的好坏, 预测病情的转归。它具有无创、简便、安全、迅速、准确、病 人易于接受等优势, 在重症监护中占重要地位。重症监护室护士如何正确使用监护仪的 脉搏血氧饱和度(SpO2)监测, 并正确评估其结果, 充分发挥监测SpO2 在重症监护中 的作用, 对提高重症监护的护理质量是非常重要的。某医院重症监护室从2007 年7 月 至2009 年12 月, 对187 例危重病人进行了SpO2 监测, 取得了一定的经验与体会, 现总结如下。 一、临床资料及方法 111 一般资料: 本组187 例危重病人, 其中颅脑损伤28 例,消化道大出血17 例, 产 后大出血11 例, 肝癌术后13 例, 其他病种118 例, 年龄最小115 岁, 最大85 岁。全 部病例进入重症监护室后均用监护仪监测SpO2 。 113 监测方法: 病人安静平卧, 室温20～ 25℃, 清洁受检指指甲及指端皮肤, 指端 裸露, 将血氧探头固定于被检指指端, 光源朝向甲床, 打开监护仪电源开关, 通过监护 仪显示所测量数值。 114 典型病例介绍 例1, 患者, 女, 27 岁, 因产后大出血, 呼吸功能不全,使用呼吸机辅助呼吸, 在监 护期间, 病人的缺氧症状不明显,而SpO2 的数值持续下降, 经吸痰处理后仍不上升, 即引起监护护士的警惕, 经认真检查, 其原因是呼吸机的疏水器的密封胶圈掉出而致 漏气, 经处理后病人SpO2 读数上升至正常,保证了病人的安全。 例2, 患者, 男, 60 岁, 颅内血肿清除术后, 从气管插管内给氧, 连续监测SpO2 的读数为75%～87%, 值班护士即观察到病人有呼吸暂停现象, 口周青紫, 立即调大氧 流量并报告医生, 医生看过病人后吩咐用呼吸机辅助呼吸, 并抽血气分析结果为PaO2 （氧分压）6.5 kPa, SpO2 86.7%, 经给氧后患者缺氧状况缓解。 例3, 患者, 男, 44 岁, 因上消化道大出血, 全身皮肤苍白、湿冷, 体温测不到, BP （血压）10.7/6.00 kPa、PR （脉率）123 次/min、RESP （呼吸率）25 次/min, 用 监护仪监测SpO2 测不到, 给予输氧、止血、输血、扩容等一系列抗休克治疗后, 患者 肢端转暖, 体温、血压回升, SpO2 监测值才显示在86%～93%。 二、结 论 血氧饱和度监测在重症监护中的意义。 1. SpO2 监测是无创性监测, 护士操作简便, 病人易于接受, 并基本能反映机体组织 耗氧状况, 免除反复抽取动脉血作血气分析的痛苦。 2. 由于监护仪能连续监测并瞬时显示脉搏、SpO2结果, 并能定时或随时监测BP变化 情况, 为监护室护士在工作中提供了方便, 通过BP、PR、SpO2 的变化, 经分析, 为 判断病情提供新的参考值。 3. 在重症监护中发现, 当病人缺氧时, SpO2 值下降早于紫绀、呼吸困难、心电图异 常。因此, SpO2 值下降是报告病人缺氧的最及时的警告, 在氧源突然中断、呼吸机 衔接部位松脱或漏气、气胸等情况下均能在明显临床症状、体征出现之前告警缺氧, 及时发现并排除危急情况, 确保病人安全,对于提高重症监护的质量具有重要意义。 在为危重病人进行某些护理, 如翻身、用吸引器抽吸深部呼吸道分泌物、使用呼吸 机时, 可根据SpO2 变化, 调整操作, 调节供氧浓度, 避免盲目性操作。SpO2 监护 仪对于指导氧疗, 特别是长期氧疗更具有重要意义, 例如1 患者, 在重症监护室持 续给氧22 天,根据SpO2 值变化调节氧流量, 22 天 内患者无氧中毒现象。 4. SpO2 监护仪监测值的影响因素及结果判断。