acs抗凝治疗的指南解析ari-2012-ss-06-1182.pptVIP

急性心肌梗塞患者术前使用磺达肝癸钠,大出血风险小 Francois Schiele,et al.Circulation. 2009;120:S951-S952. spo.escardio.org/eslides/view 变量 未抗凝 依诺肝素 磺达肝癸钠 出血事件 血红蛋白下降 和 30天死亡率 UFH vs 磺达肝癸钠 术前未抗凝 vs 磺达肝癸钠 依诺肝素 vs 磺达肝癸钠 UFH vs 术前未抗凝 UFH vs 依诺肝素 法国ACS临床实践:磺达肝癸钠使用增加,出血风险最小 2006-2007年,法国东部10所心脏中心,前瞻性注册登记研究 UFH 磺达肝癸钠 依诺肝素 初始抗凝药物 26% 15% 57% 终末抗凝药物 17% 27% 56% Am Heart J 2010;159:190-8 大出血或30天死亡率 终末抗凝药物 初始抗凝药物 初始抗凝药物 终末抗凝药物 30天死亡率 UFH vs 依诺肝素 UFH vs 磺达肝癸钠 依诺肝素 vs 磺达肝癸钠 UFH vs 依诺肝素 UFH vs 磺达肝癸钠 依诺肝素 vs 磺达肝癸钠 UFH vs 依诺肝素 UFH vs 磺达肝癸钠 依诺肝素 vs 磺达肝癸钠 UFH vs 依诺肝素 UFH vs 磺达肝癸钠 依诺肝素 vs 磺达肝癸钠 2011年ESC非ST段抬高ACS诊治指南 推荐 Class Level 所有患者在接受抗血小板治疗的同时应接受抗凝治疗 Ⅰ A 磺达肝癸钠（2.5mg/日 s.c.）在抗凝作用上具有最佳的疗效-安全性 Ⅰ A PCI术前使用磺达肝癸钠患者，PCI手术时应使用普通肝素.85IU/kg，或60IU/kg(联用GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂),根据ACT调整 Ⅰ B 当磺达肝癸钠无法获取时，推荐使用依诺肝素（1mg/kg 2次/日） Ⅰ B 不推荐普通肝素与低分子肝素交叉使用 Ⅲ B European Heart Journal 2011 Sep 21. [Epub ahead of print] 小结 2011年ESC非ST段抬高ACS诊治指南—抗凝部分 推 荐 Class Level 所有患者均应在抗血小板治疗的基础上加用抗凝药物。 Ⅰ A 抗凝药物的选择应该根据缺血、出血风险和药物的疗效-安全性整体获益。 I C 磺达肝癸钠（2.5 mg/d皮下注射）被推荐在抗凝方面具有最佳的疗效-安全性。 Ⅰ A PCI术前使用磺达肝癸钠患者，PCI手术时应使用普通肝素.85IU/kg，或60IU/kg(联用GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂),根据ACT调整。 Ⅰ B 当磺达肝癸钠无法获取时，推荐使用依诺肝素（1mg/kg 2次/日）。 Ⅰ B 在纯粹的保守治疗中，抗凝药物应维持至出院。 I A 除非特别说明，在侵入性治疗后抗凝药物应考虑停用。 IIa C 不推荐普通肝素与低分子肝素交叉应用。 Ⅲ B 2011年ESC非ST段抬高ACS诊治指南：所有患者在接受抗血小板治疗的同时应接受抗凝治疗.I A * ACS主要机制：斑块破裂诱发急性血栓形成(闭塞性和非闭塞性) ACS次要机制：斑块破裂或内膜损伤诱发血管收缩或痉挛；粥样斑块因脂质浸润而急剧增大 * PCI手术本身也可诱发血栓形成，内膜损伤、斑块破裂、炎症导致 血小板黏附→血小板聚集,活化凝血级联激活→凝血酶生成,纤维蛋白生成→血栓形成 * * 91例透壁心肌梗死患者的尸解资料，其中以纤维蛋白和红细胞为主的混合血栓占 80% ,这就提示抗凝治疗与抗血小板治疗同等重要 该研究纳入897名急性心梗患者. 620名患者PCI术中接受调整剂量的抗凝治疗. 事件包括(死亡,再梗,脑卒中,严重出血) 背景：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前使用普通肝素（UFH）、依诺肝素、磺达肝癸钠预处理或无预处理的临床效果不明确。我们根据PCI前接受的抗凝剂比较临床预后。 ??? 方法：接受PCI的AMI患者在急性期根据PCI前使用的抗凝剂分为4组。计算使用磺达肝癸钠治疗的倾向评分，用Cox模型进行比较，校正倾向评分的四分位数。 ??? 结果：897例患者入选：151(17%)例患者未接受预处理，177 (20%)例患者接受UFH，270 (30%) 例患者接受依诺肝素，299 (33%)例患者接受磺达肝癸钠。620 (69%)例患者在PCI期间使用辅助抗凝剂。无预处理或使用UFH预处理的患者比接受依诺肝素或磺达肝癸钠预处理的患者有更多的合并症。前者1年时联合 终点（死亡、再发心梗、卒中或大出血）的发生率高于后者。磺达肝癸钠组TIMI主要出血率低于其他组。校正倾向评分的Cox分析表明，与无预处理或使用 UFH预处理相比，使用磺达肝癸钠或依诺肝素预处理与较低的1年死亡率和联合终点相关。 ??? 结论：对于接