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BiPAP呼吸机在老年病人中的临床应用体会 更多内容请访问： 定 义 无创机械通气（noninvasive ventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。 历 史 1832年 约翰?达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940s 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970s— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980s— 负压通气重新崛起 BiPAP呼吸机 BiPAP(Bi-Level Positive Airway Presure)双水平气道内正压通气 美国伟康公司率先推出应用于无创正压通气的一种通气方式 吸气相气道正压（IPAP）+呼气相气道正压（EPAP） 伟康公司将BiPAP作为注册商标向有关部门申请并获准 因而BiPAP不仅仅是一种通气方式的简称，也是伟康公司的注册商标 BIPAP（biphasic positive airway pressure)双相气道正压 BiPAP与BIPAP NIPPV 治疗机理 NIPPV 治疗的临床益处：病人方面 NIPPV: 临床效果 BiPAP 呼吸机基本工作原理 BiPAP呼吸机家族中的必威体育精装版成员 数字化 Auto-Trak 最高压力 30cmH2O 最大稳定流速：180L/min 通气模式：PSV、PC、PEEP、APNEA、SPONT。 监测与显示： 气道压力 潮气量 分钟通气量 呼吸频率 漏气量 呼吸机触发与撤换 Auto-Trak Sensitivity 触发方式是自动选择的 呼吸机触发与撤换 Auto-Trak Sensitivity 撤换的模式也是自动调节 鼻/面罩选择 鼻罩： 清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口,发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸， 死腔小（约105ml） 张口呼吸时易漏气，降低疗效。 对轻症呼吸衰竭患者应首选鼻罩通气， 无效时换用面罩 面罩： 死腔较大（约250ml左右） 漏气少 不能开口，必要时需加胃管，进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐 时易发生误吸，当面罩内压力大于25cmH 2 O时肠胀气发生率高 血气改善较鼻罩通气快，重症呼衰时应首选面罩 CO2排泄 有持续气流冲洗 高PCO2可在面罩开单向口、PEEP适当减小 可允许高碳酸血症 压力设置 根据疾病与病人情况 一般30cmH2O 婴儿25cmH2O （上段食道括约肌张力 21－55cmH2O） EPAP 3－7cmH2O最舒适 监 护 面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤 1-2小时后配合良好可不需始终床旁监护 中 断 标 准 1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著 室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分 钟后 神志无改善 疗效的预估 高CO2病人 1、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反应和插管的需要。 2、治疗1–2h内PaCO2下降、pH上升，预示治疗时间较短。 低O2病人 与治疗开始前低O2程度、治疗开始后的反应有关 撤 机 逐步减低压力到5~8cmH2O，改鼻导管、 面罩吸氧。 部分病人不需持续治疗。 适应证与禁忌证 适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者 2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭机械通气 禁忌证 1、病情需要保证气道安全