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除颤时电击1次还是3次? 研究显示3次连续电击从第一次电击到实施按压延误29-37s 双相除颤仪单次电击功率高，平均成功率超过90% 基础生命支持(电除颤) AHA：CPRECC2005年指南 Yu T, Weil MH, Tang W, et al. Circulation. 2002;106:368 –372. 基础生命支持(电除颤) 除颤后 Yu T, Weil MH, Tang W, et al. Circulation. 2002;106:368 –372. VF终止后应立即CPR,实施5轮（2min）CPR AHA：CPRECC2005年指南 基础生命支持(电除颤) 除颤能量选择 推荐：双相平面指数波型：150J-200J 直线双相波型：120J 单相波型：360J International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2005;112:III-1–III-136. AHA：CPRECC2005年指南 基础生命支持 升压药、抗心律失常药及CPR操作程序说明 缺乏药物治疗可改善病人长期转归的充分证据 尽量减少中断胸部按压 AHA：CPRECC2005年指南 Aung K, Htay T. Arch Intern Med. 2005;165:17–24. 高级心血管生命支持 进一步生命支持与复苏后治疗基本生命支持后的支持通常被称为高级生命支持 药物治疗: ????CPR给药的目的主要在于：①增加心肌血灌流量（MBF）、脑血流量（CBF）和提高脑灌注压（CPP）和心肌灌注压（MPP）。②减轻酸血症或电解质失衡。③提高室颤（VF）阈或心肌张力，为除颤创造条件，防止VF复发。 高级心血管生命支持 AHA：CPRECC2005年指南 ?1.肾上腺素：肾上腺素已广泛用于心肺复苏（CPR），对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择用药，标准应用剂量1MG，每隔3-5MIN ，总量建议6MG，是否使用大剂量目前尚无定论。 2.去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收缩压70MMHG）和周围血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。剂量8-30UG/MIN。因碱性药物能使其失活，故禁止在同一管道应用碱性液体。 3.多巴胺：其适应证为复苏过程中的心动过缓和自主循环恢复 (ROSC)后的低血压状态，常与其它药物（多巴酚丁胺）合用，治疗复苏后的休克状态，纠正和维持体循环灌注和氧的供给。剂量：5-20UG/KG /MIN. 4.利多卡因：利多卡因虽能使原发性室颤的发生率降低1/3，严重心律失常的发生率降低一半，但其总病死率却未降低，故利多卡因并非首选药物。治疗室速时，静脉应用普鲁卡因酰胺和索他洛尔效果更好。利多卡因的适应症为血流动力学稳定的单形或心功能正常的多形室速。 5. 胺碘硐：胺腆硐可作用于钠、钾和钙离子通道，对Α受体和Β受体也有阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。 (1)对快速房性心律失常伴严重右室功能不全患者,洋地黄无效时,可用胺碘硐控制心室率.(2)对于心跳骤停者，如持续室颤或室速，在除颤和应用肾上腺素无效后，建议使用胺碘硐. （3）血液动力学稳定的室速，多形性室速和不明原因的复杂性室上速。（4）可作为顽固性阵发性室上速、房颤电转复的辅助治疗及房颤的转复药物。（5）可控制预激房性伴旁路传导的快速心律失常的心室率。对充血性心力衰竭的患者作为首选抗心律失常药物。 6.阿托品：无论有无心脏电活动，阿托品可以增加心搏骤停患者存活率。剂量1MG静脉注射，3-5MIN内可重复使用，总剂量3MG。 持续生命支持 ?持续生命支持也称后期复苏，是以脑复苏为核心进行抢救和医疗，这一阶段主要任务是，在上述两阶段的CPCR抢救结果使自主循环稳定的基础上，围绕脑复苏进行治疗。 持续生命支持 病情估计： 要判断心搏停止或呼吸停止的原因，采取对因措施，并决定是否继续抢救。病人能否生存并全面恢复意识和活动能力主要取决于下述条件：???? （1）所受打击严重程度以及心跳停搏的时间长短； （2）初期复苏或基础生命支持是否及时、得当； （3）后期脑复苏是否及早进行并具有高质量。 任何后期复苏处理都不能改变最初的损害，只是消除或减轻生命器官在重新获得血流灌注和氧供应后所发生的继发性改变。 持续生命支持 1、维持循环功能????心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压状态，常见原因有：①有效循环血容量不足。②心肌收缩无力和心律失常。③酸碱失衡和电解质紊乱。④心肺复苏过程中的并发症未能纠正。 ?2、维持呼吸功能????心脏复跳后，无论