2011年第五次课：总论脑神经2.pptVIP

面神经运动传导通路 面神经核 内耳孔 面神经管 越过膝状神经 节 茎乳孔 支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等。 支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。 ? 面神经感觉、副交感纤维传导通路 中央后回下部 孤束核 面神经的中间支 膝状神经节 鼓索（舌神经 ） 舌前2/3的味蕾 脑桥上涎核 副交感纤维经中间神经 舌神经 颌下神经节 节后纤维支配舌下腺和颌下腺的分泌 脑桥上涎核发出岩浅大神经 泪腺分泌 临床症状 周围性面瘫: ①面部表情肌瘫痪(患侧额纹变浅，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧。皱额、眉，闭眼、吹哨、露齿不能） ②味觉缺失（鼓索支损害） ③听觉过敏（镫骨肌支损害） ④亨特（Hunt）综合征：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疮疹病毒感染 中枢性面瘫:一侧中央前回下部或皮质核束损害。表现为病灶东侧下面部的瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂）而皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍。 蜗神经传导通路 （1）颞横回的皮质听觉中枢 听辐射 四叠体的下丘及内侧膝状体 外侧丘系 绳状体背侧及腹侧的蜗神 经前后核 蜗神经 内耳螺旋神经节之双极细胞 螺旋器 临床症状 1、耳聋： （1）传导性耳聋:外耳道、中耳腔疾病等产生的听力减退。 特点：主要为低频音气导下降。 （2）感音性耳聋:听觉感音器（包括内耳感受器、耳蜗螺旋神经节及其中枢通路）病变所引起的听力减退或丧失。 特点：听力减退以高音频率气导与骨导均下降。 2、耳鸣 听觉感受器和传导径路的刺激症状，指无音响刺激而患者主观地听到持续性声响。 低音性耳鸣提示传导径路病变 高音性耳鸣提示听觉感音器病变 前庭神经传导通路 内耳前庭神经节的双极细胞 周围支至三个半规管的壶腹、椭圆囊和球囊 →中枢支组成前庭神经，与蜗神经一起经内耳孔进入颅腔→脑桥及延髓内的各前庭核 →①一小部分纤维经小脑下脚直接入小脑，终止于绒球及小结。 →②从前庭神经外侧核发出纤维形成前庭脊髓束，终止于同侧前角细胞，调节身体的平衡运动。 →③其他诸前庭神经核发出纤维参与内侧纵束，使内耳迷路与Ⅲ、Ⅳ 、Ⅵ脑神经及上部颈髓前柱建立联系，反射性调节眼球位置及颈肌活动 临床症状 前庭功能障碍主要发生眩晕、平衡失调、眼球震颤 1.平衡障碍 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜 2.眼球震颤 方向可为水平、垂直、旋转或混合性。 垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。 3.眩晕 （周围物体或自身在旋转的自我感觉） 周围性眩晕：指内耳、前庭神经损害引起。 中枢性眩晕：指前庭核及其中枢损害引起。 周围性眩晕特点 1、持续时间短，眩晕较重，旋转性或上下左右摇晃 2、头位或体位改变加重 3、眼震水平或旋转性 4、站立不稳，左右摇晃 5、常有耳鸣或耳聋 6、无中枢神经系统损害症状、体征 7、自主神经症状明显（恶心、呕吐） 8、前庭器官病变 中枢性眩晕 1.持续时间较久，持续性，眩晕较轻，摇晃感或不稳感 2.头位或体位改变不会加重 3.眼震水平或旋转性或垂直性 4.站立不稳，向一侧倾斜 5.无耳鸣或耳聋 6.常有中枢神经系统损害症状、体征 7.自主神经症状不明显（无恶心、呕吐） 8.前庭核及中枢联络通路病变 舌咽神经 1.感觉：源于上神经节及岩（下）神经节，其周围支分布于： ①舌后1/3的味蕾，传导味觉。 ②至咽部、软腭、舌后1/3、扁桃体、两侧腭弓、耳咽管以及鼓室，接受粘膜感觉。 ③至颈动脉窦和颈动脉球即窦神经（与呼吸、脉搏、血压的调节反射有关）。 中枢支皆终止于延髓的孤束核。 2.运动：起自疑核，分布于茎突咽肌，功能是提高咽穹窿。 3.副交感：起自下涎核，节后纤维支配腮腺分泌。 迷走神经传导通路 1.感觉： A.体感觉纤维起源于颈静脉神经节，周围支分布于外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支），中枢支终止于三叉神经脊束核 B.内脏感觉纤维起源于结状神经