中医外科-淋巴水肿资料.pptVIP

第五节 淋巴水肿 概述 一、概念 淋巴水肿是淋巴回流障碍导致淋巴液在皮下组织持续积聚，甚则引起纤维组织增生的一种慢性进展行疾病。 二、临床特点 好发于四肢，以下肢最为常见；表现为肢体肿胀，后期皮肤增厚、粗糙，坚如象皮，故又称“象皮肿”，并可继发感染，形成溃疡，少数可恶变。 三、本病属中医“大脚风”、“象皮腿”范畴。 【病因病机】 本病的发生主要由于摄生不慎，久居湿地，寒湿之邪入侵，留恋不去，日久化热，流注于下肢，阻塞经络；或脾虚水停，痰湿内生，阻遏气机，经络阻塞不通，气血瘀滞不行所致。 《潜斋医案》记载：“凡水乡农人，多患脚肿，俗名大脚风······此因伤络瘀凝，气血阻痹，风湿热杂合之邪侵入人而不能出也。” 总之，本病初期多为寒湿阻络，湿热蕴滞，病程日久，则多为痰湿阻络，气滞血瘀。 西医认为本病发病的原因可分为两大类： 1、原发性淋巴水肿 2、继发性淋巴水肿 1、原发性淋巴水肿：由淋巴管发育异常导致。 2、继发性淋巴水肿 正常淋巴管因后天原因而阻塞，常见原因有感染（如丝虫感染和链球菌感染引起淋巴管纤维性阻塞）、损伤（如手术、放疗、灼伤等引起局部组织纤维化，淋巴管阻塞）及恶性肿瘤浸润或阻塞。无论何种原因，淋巴管阻塞后所引起的病理变化大致相同，开始是阻塞远侧的淋巴管扩张，瓣膜破坏，淋巴液瘀积，由于淋巴液的蛋白含量较高而易凝结，有利于成纤维细胞的增生，因而皮内和皮下组织产生大量纤维，加重淋巴管的阻塞，脂肪组织为大量纤维组织代替，皮肤及皮下组织极度增厚。 【诊断】 一、病史 患者多有外伤、丹毒、丝虫病、肿瘤放射治疗或手术广泛切除等病，尤其是有丝虫感染和复发性丹毒病史的患者更易引发本病。 【诊断】 二、临床表现 临床上分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿，引起淋巴水肿的原因不同，临床表现亦各有特点。 二、临床表现 1、原发性淋巴水肿 早发性淋巴水肿多发于30岁以下的青少年，女性多见。 起病初期肿胀局限于足及踝部，月经期及长时间站立、劳累时水肿加重，休息或抬高患肢可减轻。 病情严重时，水肿可蔓延至小腿，但很少波及整个下肢。 后期肢体可明显增粗，皮肤、皮下组织增厚、变硬，但很少发生溃疡。 先天性淋巴水肿是出生后即出现淋巴水肿，没有特殊原因或诱因，其家族中无同样病史，一侧肢体呈局限性或弥漫性肿大，无痛、无溃烂、无感染，病儿一般情况良好。 二、临床表现 2、继发性淋巴水肿 丝虫病性淋巴水肿 丹毒性淋巴水肿 肿瘤性淋巴水肿 二、临床表现 丝虫病性淋巴水肿 发病年龄多在15-50岁之间，男性多见。丝虫感染的初期常有发热，局部肿胀疼痛的症状，反复感染的结果导致淋巴水肿。主要表现为肢体肿胀，自肢体远端向近端扩展的慢性进展性无痛性水肿是本病的突出表现，开始于足踝部，以后延及整个下肢。早期皮肤尚正常，晚期皮肤增厚，干燥粗糙，色素沉着，出现疣状或棘状增生，多伴有阴囊肿大。 二、临床表现 丹毒性淋巴水肿 有反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎病史，淋巴管发炎时红、肿、热、痛，淋巴结肿大，有压痛，多伴有寒战和高热。少数病例可发生溃疡或恶变。屡次发作后引起肢体肿胀。初为凹陷性水肿，以后皮肤及皮下组织纤维增生，汗腺、皮脂腺破坏，皮肤粗糙、发硬，出现疣状或棘状增生物。甚至形成典型的象皮腿。 二、临床表现 肿瘤性淋巴水肿 常见于乳腺癌、子宫癌、阴唇癌以及前列腺癌、膀胱癌、睾丸癌、皮肤癌或骨骼等癌肿病人，其他如霍奇金病、淋巴管肉瘤也可阻塞淋巴管造成水肿。另外，恶性肿瘤放射治疗或淋巴结清除手术治疗后，损伤淋巴管也可导致淋巴水肿。如乳腺癌术后约10%-15%的病人发生明显的上肢水肿，这些病人常在术后恢复活动时出现某种程度的水肿，也可在数月或数年后出现症状。引起患臂瘀肿，经久难消，常以肘弯上二寸或前臂明显。妇科肿瘤手术可引起患腿瘀肿等。 淋巴水肿的程度分为： 轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后减轻或消失，无明显皮肤改变。 中度：非凹陷性水肿，抬高患肢水肿不能缓解，皮肤明显纤维化。 重度：肢体不可逆性水肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化，出现象皮肿样皮肤变化。 三、实验室检查 尿常规检查尿液呈乳糜状，含有大量蛋白；淋巴管造影可以发现淋巴管阻塞不通；部分患者淋巴结穿刺液涂片可以找到丝虫卵或虫体，有助于诊断。 【鉴别诊断】 1、深静脉血栓形成 二者都有患肢水肿，平卧抬高患肢时肿胀减轻，站立行走时加重等特点。但深静脉血栓形成多见于手术、外伤、分娩后；起病较急，水肿可迅速发展为整个肢体，有明显