第二章 耳鸣诊治思路.PDFVIP

编辑：陈远丽 E-mail163.com 临床论坛 耳鸣诊治思路 ▲200031复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 王武庆 郭平 耳鸣是一种比较常见的耳科症状， 管口附着的腭帆张肌阵挛有关，咽鼓管 有关。经耳科检查与头颈部的详细体格 与眩晕、耳聋、头痛一样，是与耳科相 功能障碍可以产生与呼吸同步的类似海 检查后，未发现明显异常的耳鸣患者， 关的较难解决的临床问题。在对耳鸣进 洋咆哮的耳鸣。 进行必要的耳科听力学检查与影像学检 行合理诊治之前，首先要明确耳鸣的概 搏动性耳鸣可能与颅底动静脉 查对后期的治疗非常有用。 念与耳鸣的性质，然后积极探寻耳鸣的 瘘、颈动脉-海绵窦瘘、动静脉分流 辅助检查 头颈部的影像学检查， 可能病因，最后针对耳鸣的不同病因进 等血管紊乱与副神经节瘤或颅静脉高 如增强CT、MR血管成像及CT血管成 行有的放矢的处理。 压(各种原因引起的)等非血管紊乱情 像、颅内血管造影等影像学检查，能及 况有关。 时发现头颈部的副神经节瘤、颅底动静 鉴别患者有无耳鸣 单纯的持续性音调(单音调为主)的 脉瘘等病因，对于 “特发性耳鸣”的排 在实际的诊疗中，当一个患者以耳 耳鸣通常不是躯体性来源的，这一类耳 除诊断作用也同样重要。 鸣就诊时，首先要鉴别患者描述的症状 鸣在诊疗中最常见，往往没有明确的病 影像学检查在排除了内听道占位 是不是耳鸣，是否存在幻听及听觉过敏 因，在临床中通常称为 “特发性耳 后，听力学检查的结果对耳鸣的诊治 等可能。耳鸣是一种在没有外界声音刺 鸣”，多由于耳蜗或耳蜗神经水平的听 可以起到指导作用，如听力学检查正 激时在近头部产生的声音知觉，因此耳 力损失使听觉神经系统的自发活动性代 常，往往考虑患者听觉系统受损较 鸣肯定不是听到巨大的或尖锐的声音刺 偿性增强产生了耳鸣。 轻，耳鸣适应性治疗的可能性大；如 激后耳内持久的回音、刺激性的音调回 高音调耳鸣通常由感音神经听力损 听力学检查异常，认为耳鸣的发生与 响；也不同于精神科描述的特别声音， 失引起或与耳蜗损伤有关，低音调耳 听觉系统的受损有关，是听觉神经系 如常听到有人与他(她)交谈、哭笑声、 鸣通常见于梅尼埃疾病。耳鸣伴有突 统受损之后的代偿性反应，内耳的保 其他人的骂声等幻听症状。耳鸣经常被 然的听力下降、伴或不伴眩晕，突发 护治疗很有必要。 描述为嗡嗡音、蝉鸣音、嘶嘶声，甚至 性耳聋可能性极大。如果耳鸣伴有眩 描述为其他各种声音。 晕及波动性的听力下降，要考虑梅尼 耳鸣治疗方法的选择 埃病的可能。 有明确病因的耳鸣，治疗可以考虑 明确耳鸣性质 手术去除原发疾病。然而在临床实践 明确患者存在耳鸣后，注意询问耳 寻找耳鸣病因 中，“特发性耳鸣”患者占绝大多数， 鸣的音调、发作持续的时间、对工作生 体格检查 耵聍栓塞外耳道、外 而对于这类耳鸣的治疗存在着很大的误 活的影响程度、伴发症状等。这些内容 耳道胆脂瘤、外耳道湿疹等外耳疾病 区，比如社会上存在着 “耳鸣是耳聋的 的掌握对后续的诊治有很重要的作用。 与鼓膜炎、中耳胆脂瘤、中耳炎等中 先兆，久鸣必聋”观念，受此观念的影 根据耳鸣发生时间长短可分为持续 耳疾病可以引起耳鸣，经耳科检查很 响，患者寻求彻底治愈的动机更强烈，然 性与间歇